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Prédicteurs de pronostic fonctionnel à 1 an chez les survivants d’un infarctus étendu de l’artère cérébrale moyenne traité par hemicraniectomie décompressive - 08/09/20

Doi : 10.1016/j.neurol.2020.01.191 
Barbara Casolla 1, , Grégory Kuchcinski 2, Marie Bodenant 3, Didier Leys 4, Julien Labreuche 5, Charlotte Cordonnier 4, Hilde Hénon 6
1 CHU de Lille, Lille 
2 U1171, département de neuroradiologie, University Lille, Inserm, CHU-Lille, Lille 
3 Neurologie vasculaire, CHU de Lille, Lille 
4 Neurologie, C.H. Régional Universitaire de Lille, Lille 
5 Département de biostatistiques, C.H. Régional Universitaire de Lille, Lille 
6 Service de neurologie vasculaire, C.H. Régional Universitaire de Lille, INSERM U1171, Lille 

Auteur correspondant.

Résumé

Introduction

L’hemicraniectomie décompressive (HD) améliore la survie chez les patients avec un infarctus étendu de l’artère cérébrale moyenne (LMCA), sans augmenter le taux de handicap sévère.

Objectifs

Identifier les prédicteurs cliniques et radiologiques de pronostic fonctionnel 1 an après la HD.

Patients et méthodes

Il s’agit d’une observationnelle sur les patients traités par HD pour des LMCA au CHRU de Lille. Nous avons étudié les prédicteurs de (i) mortalité à 30jours et (ii) mauvais handicap fonctionnel 1 an après la HD chez les survivants (définit comme un score 4–6 sur échelle de Rankin modifiée) en utilisant une analyse multivariée de régression logistique.

Résultats

Parmi 212 patients inclus (133 hommes, 63 % ; âge médian 51 ans), 35 (16,5 %) sont décédés à 30jours Les prédicteurs indépendants de mortalité étaient le volume de l’infarctus (OR 1,10 ;95 %CI 1,04–1,16), le délai début des symptômes-HD (OR 0,41 ;0,23–0,73) et la déviation de la ligne médiane (OR 2,59 ;1,09–6,14). Un volume de 210ml prédisait la mortalité. Parmi les survivants, 43,5 % avaient un mauvais pronostic à 1 an. Les prédicteurs indépendants étaient l’âge (OR1,08 ;1,03–1,12) et une consommation excessive d’alcool (OR 5,30 ;2,20–12,76).

Discussion

Le volume de l’infarctus avant la HD, le délai début des symptômes-HD, et la déviation de la ligne médiane après HD) prédisent la mortalité à 30jours, en revanche, les caractéristiques des patients (âge and consommation excessive d’alcool) prédisent le pronostic fonctionnel.

Conclusion

Chez les patients traités par HD, les prédicteurs de mortalité diffèrent des prédicteurs de pronostic fonctionnel.

Informations complémentaires

Unité Inserm U1171.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Pronostic, Hemicraniectomie décompressive, Infarctus cérébrale


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