La thrombolyse par rtPA IV est efficace à la phase aigüe de l’AVC ischémique, mais l’influence d’un traitement anti plaquettaire préalable, pourrait majorer le risque de transformation hémorragique de l’AVC.

Par une étude rétrospective sur 42 mois, nous tentons d’évaluer les risques de la thrombolyse dans l’AVC ischémique aigu selon l’existence ou non d’un traitement anti plaquettaire préalable.

Etude rétrospective consécutive, du 01/01/2015 au 30/06/2018 de tous les AVC ischémiques traités par rtPA. Le groupe total comporte 220 patients (taux thrombolyse 10,5 %). Les patients sont répartis en 3 sous-groupes : 138 Thrombolyses sans traitement préalable, 56 Thrombolyses sous aspirine, 12 Thrombolyses sous Clopidogrel. Paramètres étudiés (206 patients) : âge, Score NIHSS initial et à 72h, transformation hémorragique avec ou sans aggravation NIHSS >4 à 72h, mortalité.

Age moyen plus jeune si pas de traitement préalable (68,4 ans), sensiblement identique si aspirine (73,6 ans) et clopidogrel (73,4 ans). Taux de transformation hémorragique majoré, uniquement dans le groupe clopidogrel (5/12 soit 42 %). Taux de transformation hémorragique avec aggravation du score NIHSS >4 plus important si traitement anti agrégant préalable (30 % si aspirine, 50 % si clopidogrel). Mortalité majorée dans le groupe clopidogrel (50 %), 2 fois sur 3 par transformation hémorragique.

Taux de transformation hémorragique et mortalité paraissent majorés si traitement clopidogrel préalable, mais groupe de petite taille (12 patients) et survenue de complications surtout si âge>75 ans. Le traitement préalable par aspirine ne semble pas majorer le risque de transformation hémorragique, mais elle s’accompagne plus volontiers d’une aggravation du score NIHSS>4, sans aggravation de la mortalité.

La thrombolyse dans l’AVC aigu sous aspirine semble relativement sûre. Le traitement par clopidogrel semble majorer saignement, aggravation clinique et mortalité, mais petit groupe et âge plus élevé limitent l’interprétation.