La survenue d’un accident vasculaire cérébral ischémique (AVCI) chez un adulte jeune justifie la recherche d’une cause traitable. Nous rapportons le cas d’un AVCI chez un homme jeune où la seule anomalie est une homocystéinémie élevée par ailleurs asymptomatique.

Un homme âgé de 48 ans, sans antécédents, a présenté une faiblesse de l’hémicorps droit avec une aphasie d’installation brutale. L’examen neurologique retrouvait une hémiparésie droite avec une aphasie de Broca.la TDM et l’angio-IRM cérébrales avaient objectivé un AVC ischémique sylvien gauche. Le bilan étiologique était négatif, notamment l’échographie transoesophagienne, l’échodoppler des vaisseaux du cou, les facteurs de coagulation, les sérologies infectieuses, tout le bilan à la recherche de maladies de système voire la recherche de la maladie de Fabry. Le patient a récidivé deux fois puis a présenté un début de démence ; le dosage de la vitamine B12 était effondré avec une homocystéine très élevée, seule étiologie retrouvée.

L’hyperhomocystéinémie est un facteur de risque cérébrovasculaire par un mécanisme athérogène et thrombotique. Elle se retrouve chez les individus souffrant d’homocystinurie, mais aussi lors de la carence en acide folique ou vitamine B12. Elle est cependant rarement rapportée comme facteur de risque d’AVC chez les personnes souffrant d’une carence en vitamine B12.

L’intérêt de la recherche systématique de l’hyperhomocysteinémie dans le bilan étiologique des AVCI chez les adultes jeunes est son caractère modifiable par un traitement simple, dont l’efficacité sur le risque de survenue d’AVC ischémique et ses récidives a été démontrée.