Thrombophlébite cérébrale post ponction lombaire au cours d’une neuro-borréliose précoce - 08/09/20
Résumé |
Introduction |
Les facteurs favorisant les thrombophlébites cérébrales (TVC) sont multiples parmi lesquels est citée la ponction lombaire (PL). L’implication de cette dernière n’a jamais été décrite au cours de la maladie de Lyme.
Observation |
Patiente de 78 ans, sans antécédents particuliers, s’est présenté pour dorsalgies inflammatoires paroxystiques, insomniantes, résistantes aux antalgiques et d’aggravation progressive depuis 3mois, avec irradiation en hémiceinture. Il n’existait pas de déficit neurologique, ni de fièvre associée. La patiente dit avoir été piquée par des tiques, sans apparition de lésion d’érythème migrant. L’IRM rachidienne objectivait des discopathies à l’étage lombaire n’expliquant pas les douleurs. La sérologie de Lyme était positive avec des IgG à 172,4U/l ainsi que le Western Blot. La PL retrouvait une lymphocytose à 134elts/mm3 avec une hyperprotéinorachie à 1,19g/l et une prodction intra-thécale d’immunoglobulines contre Borrelia burgdorferi (IgM à 31UA/ml et IgG >240 avec un Index d’Ac élevé). La PCR Borrélia était fortement positive dans le LCR. La patiente a été traitée par doxycycline 100mg*2/j selon les nouvelles recommandations nationales. À J3 post-PL, un tableau neurologique aigu est survenu associant vertiges, dysmétrie et adiadococinésie. L’IRM cérébrale avec injection a mis en évidence une thrombose veineuse profonde du sinus latéral gauche. L’évolution était favorable sous anticoagulants.
Discussion |
Ce cas clinique suscite plusieurs intérêts. Un tableau de méningo-radiculite à Borrelia révélé par des dorsalgies inflammatoires isolées, une expression clinique inhabituelle. Aussi la survenue d’une TVC post-PL sans corticothérapie préalable dans un contexte infectieux, chez une patiente sans autres facteurs de risque connus. Enfin, les troubles de la coagulation observées au cours des borrélioses dans la littérature seraient plutôt pourvoyeurs d’hémorragie.
Conclusion |
L’étiologie aseptique de cette TVC semble prépondérante, bien qu’une association des deux facteurs soit possible. Aussi ne serait-il pas opportun de rechercher systématiquement une sérologie de Lyme devant toute radiculite.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Ponction lombaire, Boréliose, Thrombophlébites cérébrales
Plan
Vol 176 - N° S
P. S69 - septembre 2020 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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