Le diagnostic d’AIT est parfois posé en l’absence d’un bilan étiologique complet. Nous rapportons les cas de 3 patients adressés pour suspicion d’évènements cérébro-vasculaires révélant une méningite carcinomateuse.

Cas 1 : Un patient de 70 ans suivi pour un adenocarcinome prostatique a consulté pour un trouble élocutoire de trois minutes brutal à IRM normale étiqueté AIT. Il a présenté un épisode similaire un an plus tard durant quelques secondes. L’IRM a montré une pachyméningite, déjà présente sur la première IRM après relecture. Deux ponctions lombaires (PL) retrouvaient une hyperprotéinorachie>1,5g/L en l’absence de méningite ou cellule atypique. Cas 2 : Une patiente de 72 ans, traitée pour un adenocarcinome mammaire, a été prise en charge en phase aiguë pour trouble élocutoire brutal, hémiparésie droite, vertiges. Les séquences classiques d’AVC étaient normales. L’injection a montré une prise de contraste méningée cérébelleuse. Les PL ont retrouvé une hyperprotéinorachie>3g/L et des cellules carcinomateuses. Cas 3 : Une patiente de 70 ans, sans antécédent, a consulté pour des troubles élocutoires de quelques secondes étiquetés AIT devant un scanner injecté normal. Un épisode similaire révèle une prise de contraste méningée à l’IRM. La PL a retrouvé une méningite et des cellules carcinomateuses. Le bilan a identifié un adénocarcinome bronchique.

Ces cas montrent que des déficits neurologiques transitoires peuvent révéler des méningites carcinomateuses, y compris chez des patients sans antécédent néoplasique connu. La méningite carcinomateuse est une complication rare mais grave des tumeurs solides et hémopathies malignes. Son hétérogénéité clinico-radiologique rend son diagnostic difficile et souvent retardé. La normalité de l’IRM justifie une injection de gadolinium et une ponction lombaire.

Le diagnostic d’AIT ne doit pas être posé devant tout déficit neurologique transitoire à imagerie normale sans la réalisation d’un bilan comprenant une IRM injectée et éventuellement une ponction lombaire.