Une variation de l’homocystéinémie (Hcy) et des taux plasmatiques de la cobalamine (vitB12) chez des patients sous médicaments antiépileptiques au long cours a été rapportée dans plusieurs études.

Nous proposons d’évaluer la corrélation entre les taux plasmatiques d’Hcy et de vitB12 avec la réponse aux médicaments antiépileptiques dans l’épilepsie idiopathique (EI).

Nous avons inclus des patients suivis pour EI traités par la carbamazépine ou l’acide valproïque. Les taux plasmatiques d’Hcy et de vitB12 ont été analysés. Nous avons classé les patients selon le nombre de crises épileptiques dans les 3 derniers mois en trois groupes : pas de crises, 1 ou 2 crises, 3 crises ou plus. Nous avons ensuite étudié la corrélation entre la variation de leur taux et la réponse au traitement antiépileptique.

Quarante-sept patients ont été inclus (âge moyen=35,2 ans ; sex-ratio=1,35). Un tiers des patients ont présenté plus de 3 crises, 60 % 1 ou 2 crises et seulement 5 % étaient libres de crises. Le taux moyen d’Hcy était de 13,1±4,8mmol/l et celui de vitB12 de 286,2±104,5pg/l. Une association positive a été trouvée entre l’Hcy et le nombre de crises épileptiques (p=0,03) alors qu’aucune association n’a été trouvée avec la vitB12.

La relation entre l’élévation de l’Hcy et les crises épileptiques, retrouvée dans notre étude, reste controversée malgré des preuves de plus en plus évidentes sur l’effet proconvulsivant de l’hyperhomocystéinémie. Le mécanisme de cette association avec l’épileptogenèse n’a pas été clairement compris. De nouvelles preuves démontrant les effets défavorables de certains antiépileptiques sur le taux de l’Hcy ont été décrites.

Le taux d’Hcy était corrélé positivement au nombre de crises épileptiques dans l’EI. D’autres études incluant plus de patients, un dosage des antiépileptiques et analyse de mutation MTHFR sont nécessaires.