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Chirurgie de l'isthmocèle - 08/09/20

[41-565]  - Doi : 10.1016/S2211-0666(20)42845-2 
P. Capmas a, b, c, , J.-M. Levaillant a, O. Garbin d, H. Fernandez a, b, c
a Service de gynécologie obstétrique, Hôpital Bicêtre, GHU Sud, AP-HP, 78, rue du Général-Leclerc, 94276 Le Kremlin-Bicêtre, France 
b Inserm, Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations (CESP), U1018, 94276 Le Kremlin-Bicêtre, France 
c Faculté de médecine, Université Paris-Saclay, 94276 Le Kremlin-Bicêtre, France 
d CMCO, Pôle de gynécologie-obstétrique, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, 67000 Strasbourg, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Wednesday 09 September 2020

Résumé

L'hystérosonographie doit être privilégiée pour le diagnostic et le contrôle postopératoire de la prise en charge des isthmocèles. La prise en charge chirurgicale peut être réalisée par hystéroscopie, par cœlioscopie ou par voie vaginale. L'hystéroscopie est la voie la moins morbide et la moins invasive, qui doit être réalisée en première intention lorsqu'il persiste du myomètre résiduel sans que les données de la littérature ne définissent de seuil pour l'épaisseur de ce myomètre. En cas d'impossibilité de traitement par hystéroscopie ou en cas d'échec de celui-ci, les traitements par voie vaginale et par cœlioscopie sont indiqués. Les deux voies semblent efficaces sur les symptômes et la reconstruction anatomique. La voie cœlioscopique entraînerait un meilleur résultat anatomique alors que la voie vaginale serait plus coût/efficace. La prise en charge des grossesses au décours nécessite d'être codifiée, mais des études prospectives sont nécessaires.


Mots-clés : Isthmocèle, Déhiscence de cicatrice de césarienne, Hystéroscopie, Cœlioscopie, Voie vaginale


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