S'abonner

Paroles de réanimés, énigme de la mort en réanimation - 10/09/20

Words of the reanimated, enigma of death in intensive care

Doi : 10.1016/j.inan.2020.06.014 
A. Frenay a, b, c,
a Service de réanimation polyvalente, centre hospitalier Saint-Joseph–Saint-Luc, 20, quai Claude-Bernard, 69007 Lyon, France 
b Service de réanimation polyvalente, Médipôle Lyon-Villeurbanne, Ramsay GDS, 158, rue Léon-Blum, 69100 Villeurbanne, France 
c Centre de recherche en psychopathologie et psychologie clinique (CRPPC), laboratoire EA 653, université Lumière Lyon II, 5, avenue Pierre-Mendès-France, 69500 Bron, France 

Correspondance.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

pages 4
Iconographies 0
Vidéos 0
Autres 0

Résumé

Contexte

Au travers de notre clinique quotidienne de psychologue clinicienne en réanimation et d’un travail de recherche doctorale intitulée « Rêves de réa. Vécus de coma en réanimation polyvalente adulte », a émergé une réflexion sur le vécu des patients durant le coma, l’éveil et après la sortie de soins intensifs. Pour beaucoup d’entre eux, l’hospitalisation en réanimation est traumatique et l’état confusionnel de l’expérience du coma l’est autant, voire plus que la crise somatique qu’ils traversent. Depuis plusieurs années, les travaux sur les processus psychiques en réanimation ont beaucoup évolué. Enrichie des apports de M. Grosclaude et R. Minjard notamment, la considération de ces récits réanimatoires a ouvert la voie à une approche psychologique du delirium. Il est défini, selon l’Association américaine de psychiatrie dans le DSM IV, par une perturbation de la conscienceaccompagnée de modifications cognitives. Les étiologies sont variées et les signes cliniques sont caractérisés par une perturbation de la conscience, des troubles mnésiques, une désorientation, des hallucinations, une modification du comportement psychomoteur (formes hypo ou hyperactive), une inversion du cycle veille–sommeil.

Objectifs

Ce travail de recherche a une visée théorique en proposant une modélisation du vécu du coma et son éveil à travers le contenu subjectif des récits réanimatoires, au-delà d’éléments objectivés par des échelles, globalement peu utilisées par des soignants non formés à la psychiatrie. Ce travail a également une visée clinique et de sensibilisation du corps soignant à la prévention, au dépistage et à la prise en charge de ce syndrome.

Méthodes

C’est la clinique qui a en premier lieu motivé ce travail, par une approche qualitative, lors d’entretiens semi directifs, de patients et leurs proches durant l’hospitalisation ou dans les suites. L’espace thérapeutique proposé permet de rendre partageable aux équipes pluriprofessionnelles de la réanimation cette expérience de delirium, dans le but d’améliorer les pratiques. La clinique est étroitement articulée au champ théorique psychanalytique, pour l’écoute et la lecture des entretiens. La population étudiée est centrée sur 12 patients ayant séjourné en réanimation en postopératoire ou suite à une défaillance d’organe et vécu un coma artificiel.

Résultats

Ce travail de recherche est en cours, mais se dessinent les difficultés à identifier et prendre en charge ces vécus traumatiques par les équipes de soin. Cela s’explique par le manque de formation des soignants sur ce sujet mais aussi le peu de présence des psychologues dans ces services. La question traumatique est centrale pour les patients. Au travers du travail du rêve, du fantasme de mort et d’un vécu « morcellaire », il y aurait une tentative de figuration de l’expérience du corps.

Conclusions

L’approche clinique et psychanalytique est nécessaire pour développer et maintenir une présence psychique dans ces services de haute technicité. L’ « être avec » les patients entremêlé au travail pluriprofessionnel constituent le socle du sujet vivant et désirant, tout en défendant la liberté et l’accueil des mots.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Context

Through our daily clinic of clinical psychologist in resuscitation along with the doctoral research work entitled “Dreams of resuscitation. Experiences of coma in adult intensive care unit”, a reflection emerged on the experience of patients during coma, as well as the awakening and post-discharge from intensive care. For many of them, resuscitation's hospitalization is traumatic and the confused state of the coma experience is as much, if not more, than the somatic crisis they are going through. Work on psychic processes in intensive care has evolved a lot, in the past several years. Enriched with the contributions of M. Grosclaude and R. Minjardin particular, the consideration of these resuscitative stories paved the way to a psychological approach to delirium. It is defined, according to the American Psychiatric Association in DSM IV, by a disturbance of consciousness accompanied by cognitive changes. The etiologies are varied and the clinical signs are characterized by a disturbance of consciousness, memory disorders, disorientation, hallucinations, modification of psychomotor behaviour (hypo or hyperactive forms), an inversion of the sleep-wake cycle.

Objectives

This research work has a theoretical aim by proposing a modeling of the coma experience and its awakening through the subjective content of resuscitation stories, beyond elements objectified by scales, generally barely used by care workers not trained in psychiatry. This work also has a clinical aim as well as to provide awareness of the caregiver to the prevention, screening and management of this syndrome.

Methods

It was the clinic that first motivated this work, using a qualitative approach, during semi-structured interviews with patients and their families during hospitalization or in the aftermath. The therapeutic space offered makes it possible to share this delirium experience with multi-professional resuscitation teams, with the aim of improving practices. The clinic is closely linked to the theoretical psychoanalytic field, for listening and reading interviews. The population studied is centered on twelve patients who have been in intensive care; postoperative or due to organ failure, and experienced an artificial coma.

Results

This research work is progressing but the challenge to identify and take care of these traumatic experiences by the care teams are already taking shape. This is explained by the lack of training of caregivers on this subject but also the lack of psychologists in these services. The traumatic issue is central to patients. Through dream work, the fantasy of death and a “fragmentary” experience, there would be an attempt to represent the experience of the body.

Conclusions

The clinical and psychoanalytic approach is necessary to develop and maintain a psychic presence in these highly technical services. “Being with” patients intertwined with multi-professional work constitute the foundation of the living and desired subject, while defending freedom and the acceptance of words.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Réanimation, Coma, Mort, Éveil, Vie psychique

Keywords : Resuscitation, Coma, Death, Awakening, Psychic life


Plan


© 2020  Association In Analysis. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 4 - N° 2

P. 173-176 - septembre 2020 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Expériences de sensorialités, entre douleur et désir de vivre
  • H.C. Priest
| Article suivant Article suivant
  • Comment fait-on de la recherche en réanimation en s’appuyant sur les sciences humaines ?
  • S. Duperret

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.