L’abcès du cerveau est une lésion peu fréquente plus rares sont les cas évoqués lors d’une grossesse et reportés dans la littérature. L’histoire naturelle de l’abcès n’est toujours pas retrouvée (phase pré-suppurative, suppurative...) Une problématique à multiple facettes diagnostiques et thérapeutiques est présentée ici. Nous reportons le cas d’une jeune dame enceinte, prise en charge dans un coma pour cause neurochirurgicale. Une étroite collaboration fut établie avec les réanimateurs/anesthésistes, radiologues, infectiologue et gynéco-obstétriciens.

L’observation : Il s’agit d’une patiente (B.A) âgée de 32 ans, multipare ; enceinte de 25 semaines (grossesse gémellaires), qui a présenté une altération brutale de son état de conscience. Avec notion d’accès céphaliques et des crises convulsives un mois auparavant. L’examen clinique retrouve une patiente inconsciente (12/15) avec une hémiplégie gauche (2/5). L’Imagerie : IRM en faveur d’un processus expansif fronto-pariétal droit évoquant avec un important œdème péri lésionnel évoquant un abcès cérébral sans éliminer un gliome±(abcédé) ou une métastase. La patiente a bénéficié d’emblée d’un traitement anti-œdème, une antibiothérapie et une surveillance stricte car à tout moment l’intervention chirurgicale était prévue si détérioration de son état clinique. L’amélioration clinique graduelle s’est faite durant les 72heures et l’imagerie montre une régression de l’œdème. La patiente a repris son état de conscience avec une récupération partielle du déficit moteur. Opérée au 10^e jour avec une tocolyse : la ponction aspiration fut blanche d’où un abord par un volet a été réalisé. L’abcès a été enlevé en totalité (suppuration ainsi que la membrane). L’anatomopathologie (avec étude immunohistochimique) confirme le diagnostic. Imagerie postopératoire très satisfaisante. A postériori nous pensons qu’il s’agissait d’un état de mal épileptique. Elle nous a informé par la suite qu’elle s’est faite traité pour un abcès dentaire 15jours avant notion non ramenée par l’interrogatoire initialement.

L’abcès du cerveau est une affection rare du système nerveux central encore plus lors d’une grossesse mais un diagnostic à évoquer car bien traité les résultats sont très favorables.