Les métastases méningées sont provoquées par la dissémination de cellules néoplasiques dans l’espace sous-arachnoïdien. Ces cellules cancéreuses envahissent les espaces méningés soit par la circulation générale, soit par infiltration des racines nerveuses, soit par atteinte directe des espaces épiduraux, soit par diffusion à partir des métastases cérébrales. Quel est le pronostic et le traitement de métastases méningées ?

Nous avons étudié 2 cas colligés au service de neurochirurgie du CHU de Sahloul-Sousse sur une période de 5 ans. Le premier cas : il s’agit d’une femme âgée de 50 ans, sans ATCD, opérée dans notre service d’une métastase cérébrale d’un cancer du sein avec bonnes suites. Elle est réadmise dans un tableau d’altération de l’état de conscience avec au scanner cérébral montre des métastases méningées diffuses. Le deuxième cas : c’est une femme âgée de 35 ans, connue porteuse d’un néo du cavum traité par radio chimiothérapie, admise pour syndrome d’HTIC avec hémiparésie droite et l’IRM cérébrale montre une métastase méningée frontale gauche.

Le diagnostic d’atteinte métastatique méningée est retenu devant la mise en évidence de cellules tumorales dans le LCR ou devant l’existence de signes IRM caractéristiques en présence de signes cliniques évocateurs. Dans certains cas, le diagnostic est également probable en cas de symptômes évocateurs de métastases méningées associés à des anomalies non spécifiques du liquide céphalorachidien. Le traitement fait appel aux corticoïdes par voie générale, si possible à la chimiothérapie par voie générale. La radiothérapie de l’axe médullaire a parfois été proposée. Le pronostic des métastases méningées est très sombre.