Les plaies pénétrantes craniofaciales par objet métallique constituent un défi pour le chirurgien. La sévérité de ces plaies est expliquée par la complexité des structures atteintes avec la possibilité de complications vitales et fonctionnelles. Malgré une prise en charge bien conduite, les séquelles fonctionnelles et morphologiques sont presque inévitables, nécessitant un suivi au long cours. Nous décrivons un cas de patient hospitalisé au département de neurochirurgie au CHU Habib-Bourguiba de Sfax-Tunisie.

Il s’agit d’un patient de 59 ans, sans antécédents, victime lors de son travail d’une plaie craniofaciale par meule à disque. À l’examen, le score de Glasgow était à 15/15, avec une meule à disque coincée en hémi-craniofacial droit, de la région para-nasale jusqu’à la région frontale. Une TDM craniofaciale a montré une embarrure frontale, des foyers de contusion, section du nerf optique et une fracture de l’os zygomatique. Le patient a été opéré en double équipe, neurochirurgien et chirurgien maxillo-facial. Le corps étranger a été enlevé, l’embarrure frontale levée avec réduction et ostéosynthèse de la fracture zygomatique. L’évolution a été favorable sans séquelles neurologiques mais au dépend d’une cécité droite.

Les plaies craniofaciales pénétrantes par objet métallique sont fréquemment causées par des accidents de travail. Cependant, les accidents de la voie publique et les agressions peuvent en être la cause. La gravité des lésions doit être estimée rapidement par un examen clinique et radiologique minutieux. La prise en charge est multidisciplinaire incluant neurochirurgien, chirurgien maxillo-facial et anesthésiste. Elle vise à sauver le patient et à lutter contre les complications relatives à la complexité des structures atteintes. Malgré les progrès de la chirurgie et de l’anesthésie, ces plaies sont dotées d’un taux de morbidité et de mortalité élevé.