L’hydrocéphalie à pression normale (HPN) est définie par la triade clinique de Hakim et Adams, associée à une dilatation des ventricules sans augmentation de la pression intracrânienne (PIC). Notre objectif est de déterminer la valeur de la sélection des patients atteints d’HPN, leur prise en charge possible ainsi que l’évaluation des résultats après chirurgie de dérivation.

Il s’agit d’une étude prospective de 50 patients colligés dans le service de neurochirurgie sur une période de 2 ans. Les paramètres épidémiologiques, cliniques, radiologiques et dynamiques (de la ponction lombaire soustractive) ainsi que les différentes données thérapeutiques et évolutives ont été étudiés. Une évaluation au-delà de 6 mois après la chirurgie a été effectuée à l’aide de l’échelle de Rankin modifiée (mRS) et du score de l’HPN.

Une prédominance masculine de 68 % avec une moyenne d’âge de 70 ans a été retrouvée. L’hypertension artérielle représente un facteur de risque avec 54 % des cas. 76 % des patients sont classés comme HPN idiopathique et 24 % secondaire. L’index Evans est retrouvé (IE) moyen de 0,38±0,05 et l’angle calleux (AC) moyen de 66°±17. Tous les patients ont bénéficié d’une valve programmable (25 DVP et 25 DVA). Une amélioration de la marche a été observée chez 88 % des patients, 91 % dans l’équilibre et 84 % dans la continence. Au niveau neuropsychologique, l’amélioration est de 34 %. Après une année de dérivation, 28 % des patients ont présenté des complications et ont été traités de façon conservatrice (43 % des cas) ou chirurgicales (36 %).

La prise en charge de l’HPN est un défi pour le médecin traitant: le retard diagnostique, les comorbidités s’ajoutent aux difficultés, mais lorsque l’indication est posée correctement avec un protocole fixe, la dérivation ventriculaire permanente conduit à une amélioration significative chez la plupart des patients.