L’exérèse chirurgicale d’une malformation caverneuse (MC) rompue du tronc cérébral représente toujours un défi malgré les avancements techniques et technologiques autorisant une attitude conservatrice après une hémorragie même si le taux de récidive symptomatique est élevé. Nous avons voulu analyser l’évolution post-opératoire de notre expérience récente des patients opérés en phase aiguë et de décrire les nuances techniques.

Étude des patients opérés consécutivement au cours des deux dernières années pour une MC du tronc cérébral rompue dans les 10jours précédant l’intervention chirurgicale. L’imagerie pré et post-opératoire ainsi que les vidéos opératoires ont également été analysées.

Cette série comprend 8 patients, 7 femmes et un homme, avec un âge variant de 14 à 55 ans. Tous les patients présentaient un déficit en phase pré-opératoire. La localisation des malformations caverneuses était: thalamo-mésencéphalique (1), mésencéphalique (1), protubérance (2) et bulbaire (4). La MC thalamo-mésencéphalique a été réséqué par voie supra-cérébelleuse trans-tentorielle, celle du mésencéphale par voie supra-cérebelleuse, trans-sillon mésencéphalique latéral, les MC de la protubérance par voie rétro-sigmoidienne anté-trigémino-faciale et les MC bulbaires par voie sous occipitale latérale (2) et médiane (2). La résection fut complète chez 5 patients et étendue chez (lésions bilatérales). Cinq patients se sont améliorés cliniquement dans les jours suivant l’opération, 1 patient est resté stable et 1 patient a présenté un déficit transitoire qui s’est résorbé dans les mois suivants. Il n’y a eu aucune récidive d’hémorragie.

Les patients avec MC rompues du tronc cérébral peuvent bénéficier d’un traitement en phase aiguë. Les principes chirurgicaux et les nuances seront exposés à l’aide de vidéos.