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Does a brief functional assessment in the emergency department predict outcomes of patients admitted with heart failure? The FASTER-HF study - 15/09/20

Une évaluation fonctionnelle rapide au service des urgences permet-elle de prévoir les évènements lors du suivi chez des patients admis pour insuffisance cardiaque ? L’étude FASTER-HF

Doi : 10.1016/j.acvd.2020.05.014 
Andrew B. Kichura a, Eldin Duderija a, Andrija Vidic a, Robert M. Hoerner a, Vindeep Bhandari a, Laurie E. Byrne b, Keval K. Patel a, John T. Chibnall c, Paul J. Hauptman a,
a Department of Medicine, Saint-Louis University School of Medicine, 63110 St.-Louis, MO, USA 
b Department of Surgery–Emergency Medicine, Saint-Louis University School of Medicine, 63110 St.-Louis, MO, USA 
c Department of Psychiatry & Behavioural Neuroscience, Saint-Louis University School of Medicine, 63110 St.-Louis, MO, USA 

Corresponding author at: The University of Tennessee Graduate School of Medicine, 1924, Alcoa Highway, Box U-94, 37920 Knoxville, TN, USA.The University of Tennessee Graduate School of Medicine1924, Alcoa Highway, Box U-94Knoxville, TN37920USA
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Tuesday 15 September 2020

Highlights

Fifty patients enrolled in the emergency department presented with NYHA class III–IV.
No adverse events occurred with bicycle ergometry or handgrip strength testing.
Functional assessments did not significantly correlate with hospital length of stay.
Bicycle ergometry results did not significantly correlate with readmission rates.
Research needed into use of these functional assessments in triage decisions.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Evaluation of patients with acute decompensated heart failure includes symptom review, biomarker measurement and comorbidity assessment. Early objective evaluation of functional status is generally not performed.

Aim

To investigate whether a simple low-impact functional assessment and measurement of sarcopenia would be safe, feasible and predictive of hospital length of stay and all-cause 30-day hospital readmission.

Methods

We administered 3-minute bicycle ergometry and hand grip strength tests at admission and discharge to patients for whom a decision to admit for heart failure management was made in the emergency department. Associations were examined between test results and length of stay and 30-day readmission. Exclusion criteria included acute coronary syndrome, hypoxia, end-stage renal disease, dementia/delirium and inability to sit at bedside. The Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire-12, the Patient Health Questionnaire-2 and the visual analogue scale for dyspnoea were administered at admission, the visual analogue scale at discharge and the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire-12 at 30 days.

Results

Fifty patients were enrolled: 58% were female; the mean age was 66.2±12.5 years; 24% had heart failure with preserved ejection fraction. Bicycle ergometry variables did not correlate with outcomes. Change in handgrip strength correlated with readmission, but not after adjustment (rpartial=0.14; P=0.35). Total diuretic dose correlated with length of stay; only discharge visual analogue scale and baseline lung disease had significant adjusted correlations with readmission.

Conclusions

Functional assessment in the emergency department of patients admitted for heart failure did not predict outcomes. However, the prognostic value of these assessments for decision-making about disposition (admission or discharge) may still be warranted.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

L’évaluation des patients atteints d’insuffisance cardiaque aiguë décompensée comprend l’examen des symptômes, la mesure des biomarqueurs et l’évaluation des comorbidités. Une évaluation objective et précoce de l’état fonctionnel n’est généralement pas effectuée.

Objectif

Examiner l’hypothèse qu’une évaluation fonctionnelle simple et une mesure de la sarcopénie serait sans risque, faisable et prédictive des évènements (durée d’hospitalisation, réadmission toutes causes à 30jours).

Méthodes

Nous avons réalisé des tests sur bicyclette ergométrique et des efforts de préhension de 3minutes à l’admission et à la sortie des patients pour lesquels une décision d’admission pour prise en charge de l’insuffisance cardiaque a été discutée en service d’accueil des urgences. Les liens entre les résultats de ces tests fonctionnels et la durée du séjour et le taux de réadmission à 30jours ont été examinés. Les critères d’exclusion comprenaient le syndrome coronaire aigu, l’hypoxie, l’insuffisance rénale terminale, la démence/délire et l’incapacité à tenir la station assise dans le lit. Les questionnaires suivants ont été renseignés à l’admission : Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire-12 et Patient Health Questionnaire-2. Les questionnaires, échelle visuelle analogique pour la dyspnée, et échelle visuelle analogique ont été renseignés à la sortie du patient ; enfin, le questionnaire, Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire-12 a été également colligé à 30jours.

Résultats

Cinquante patients ont été recrutés : 58% étaient des femmes; l’âge moyen était de 66,2±12,5 ans ; 24% avaient une insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection préservée. Les variables d’ergométrie n’étaient pas corrélées à la survenue des évènements définis. La variation de la force de préhension est corrélée avec le taux de réadmission, mais cette association n’est pas confirmée après ajustement (p=0,35). La dose totale de diurétique utilisée est corrélée à la durée du séjour. Seules l’échelle visuelle analogique recueillie à la sortie du patient et la maladie pulmonaire sous-jacente étaient corrélées avec le taux de réadmission hospitalière, y compris après ajustements.

Conclusions

L’évaluation fonctionnelle en service d’accueil des urgences des patients admis pour insuffisance cardiaque n’a pas permis de prédire les évènements en phase hospitalière. Cependant, la valeur pronostique de ces échelles d’évaluation pour la décision de modalité de prise en charge (admission ou non-admission) peut être justifiée.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Heart failure, Emergency department, Risk, Functional assessment

Mots clés : Insuffisance cardiaque, Département d’accueil des urgences (SAU), Risque, Évaluation fonctionnelle

Abbreviations : BNP, COPD, HF, KCCQ-12, LOS, NYHA, PHQ-2, VAS


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