Médecine

Paramédical

Autres domaines


S'abonner

Limb salvage after aneurysmal degeneration of a cryopreserved vein allograft: Searching the autologous veins of the arm is worth the effort - 15/09/20

Sauvetage de membre après dégénération anévrysmale d’une homogreffe veineuse : l’effort de recherche des veines autologues du bras est justifié

Doi : 10.1016/j.morpho.2020.05.001 
Yiwei Tong a, b, Guillaume Febrer c, Jifu Mao a, d, Paul Wawryko e, Ying Mao a, d, Gaëtan Le-Bel a, Daniel How f, Eric Philippe a, Tianyi Zhou a, Ze Zhang a, Lu Wang d, Lucie Germain a, Robert Guidoin a,
a Département de chirurgie, Faculté de médecine, Université Laval ; Axe médecine régénératrice, Centre de recherche du CHU de Québec - Université Laval, Québec (QC), Canada 
b Comprehensive Breast Health Center, Ruijin Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University, 200025 Shanghai, China 
c Service de chirurgie vasculaire, Département de chirurgie, Hôpital du Sacré-Cœur, Université de Montréal, Montréal (QC), Canada 
d Key Laboratory of Textile Science & Technology, Ministry of Education and College of Textiles, Donghua University, Shanghai, China 
e Department of Pathology, University of Manitoba, Winnipeg (MB), Canada 
f Addenbrooke's Hospital, Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust, Cambridge, United Kingdom 

Corresponding author.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

pages 12
Iconographies 8
Vidéos 0
Autres 0

Summary

Clinical data

We hereby report a case of limb salvage involving a 64-year-old man who was hospitalized with ischemic foot ulcers for two months. Endarterectomy with patching and stenting of the left iliofemoral artery failed. A composite bypass of two segments of the endarterectomized superficial femoral artery and a cryopreserved saphenous vein graft was implanted one week later. On day 4 postoperatively, an infection (Staphylococcus epidermidis and Pseudomonas aeruginosa) was treated empirically with antibiotics. Four months later, the femoro-tibial bypass thrombosed and the patency was restored by thrombolysis. The aneurysmal cryopreserved vein was excised. Iterative complications followed and final success was attained after implantation of autologous cephalic and basilic veins. Four years later, this femoro-tibial is still patent.

Pathological analyses

After a gross observation, the explant was dissected and the most significant sections were processed for histology, followed by analyses in scanning electron microscopy, light microscopy and transmission electron microscopy.

Results

The explanted specimen showed a smooth flow surface proximally but a severe distortion distally, with an accumulation of poorly organized mural thrombi. The wall of the arterialized vein was accompanied with an important inflammatory reaction. The degradation of the collagen structure was evidenced in TEM. The fibrils of collagen were still individualized but were fragmented and did not display parallelly. The regular banding was preserved. The presence of Pseudomonas aeruginosa was shown inside the wall of the homologous vein.

Comments

In case of sepsis, the most aggressive antibiotic treatments cannot fully eliminate the bacteremic colonizations within the wall of an alternative conduit. The cephalic and basilic autologous veins are proved to be preferable in absence of the autologous saphenous vein. The amputation was prevented and four years later the bypass is still patent. This is an outstanding result based upon the comorbidities of the patient. The most aggressive harvesting shall be recommended. This patient represented a considerable challenge and the clinical result is highly gratifying: the search for the autologous cephalic and basilic veins proved to be worth the effort.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Cas clinique

Cette publication rapporte le cas d’un sauvetage de membre inférieur, chez un patient de 64 ans, qui était hospitalisé depuis deux mois et présentait une ischémie critique avec ulcères mixtes du membre inférieur gauche. L’endartériectomie de l’artère ilio-fémorale gauche avec pose d’un patch et déploiement d’un tuteur échoua. Un pontage composite, comportant deux segments de l’artère fémorale superficielle endarteriectomisée et une veine saphène cryopréservée, comme allogreffe veineuse, fut implanté une semaine plus tard. Quatre jours après cette intervention, une infection (Staphylocoques epidermidis et Pseudomonas aeruginosa) fut traitée de façon empirique aux antibiotiques. Quatre mois plus tard, le pontage fémorotibial thrombosa, et le débit sanguin fut rétabli par thrombolyse. La section anévrysmale de l’allogreffe veineuse fut ensuite excisée. Des complications itératives suivirent et le succès final fut obtenu par transplantation des veines céphalique et basilique autologues. Quatre années plus tard, le pontage est toujours perméable.

Analyses anatomopathologique

Après un examen macroscopique, l’explant a été disséqué afin de sélectionner les prélèvements requis pour les analyses histologiques en microscopie électronique à balayage, microscopie optique et microscopie électronique à transmission.

Résultats

Le spécimen explanté présentait une surface luminale proximale sans atteinte pathologique, mais des distorsions considérables dans la partie distale avec une accumulation de thrombi pariétaux non organisés. La paroi de la veine artérialisée était endommagée et présentait une importante réaction inflammatoire. La dégradation du collagène fut mise en évidence par la microscopie électronique à transmission. Les fibrilles du collagène demeurèrent individualisées mais elles étaient fragmentées et n’étaient plus disposées parallèlement. La régularité des striations périodiques était cependant préservée. La présence de Paeruginosa fut observée dans la paroi veineuse.

Commentaires

En cas d’infection, les traitements les plus agressifs aux antibiotiques se montrent incapables d’éradiquer complètement les colonisations bactériennes dans la paroi d’un conduit sanguin de substitution. Faute de veines saphénes autologues, les veines céphalique et basilique autologues doivent être sélectionnées et une dissection agressive est recommandée. Un tel cas représentait donc un défi considérable et ce résultat clinique est extrêmement gratifiant : les efforts concernant la dissection des veines du bras sont pleinement justifiés. L’amputation fut prévenue et le pontage demeure perméable quatre années plus tard ce qui constitue un résultat exceptionnel compte tenu des comorbidités du patient.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Cryopreserved allogenic vein, Aneurysm, Infection, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis


Plan


© 2020  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 104 - N° 346

P. 202-213 - septembre 2020 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • The genitourinary and reproductive systems: Interpretation of Avicenna's (980–1037 AD) treatise in the Canon of Medicine
  • P. Mazengenya, R. Bhikha
| Article suivant Article suivant
  • Macropolycytes: Severe stress time for neutrophils
  • J.-F. Lesesve, B. Thomas, J. Broséus, B.J. Bain

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.

Déjà abonné à cette revue ?

;

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.