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L’invagination intestinale aiguë - 16/09/20

Intestinal intussusceptions in children

Doi : 10.1016/j.jpp.2020.06.006 
N. Khen-Dunlop
 Service de chirurgie pédiatrique, hôpital Universitaire Necker-Enfants malades, Paris, France 

Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Wednesday 16 September 2020

Résumé

L’invagination intestinale aiguë est avec la cause la plus fréquente d’occlusion intestinale chez le nourrisson et l’enfant de moins de 3 ans avec une incidence est de 20/100 000. Elle se définit par l’incarcération d’un segment intestinal et de son mésentère dans le segment immédiatement adjacent, constituant une ischémie progressive qui, en l’absence de traitement, évolue vers la nécrose digestive. Elle constitue une urgence thérapeutique. La triade clinique classique associe douleurs abdominales, vomissements et rectorragies, mais elle n’est présente que dans 20 à 30 % des cas. Une grande vigilance du clinicien est donc nécessaire face aux présentations non typiques, qui ne doivent pas être responsables d’un retard de prise en charge. Le diagnostic d’invagination intestinale aiguë est confirmé par une échographie. Le traitement consiste en une réduction par un lavement thérapeutique, en l’absence de contre-indication. En cas d’échec ou de contre-indication du lavement, une intervention chirurgicale est réalisée. Elle permet une réduction de l’invagination, mais peut nécessiter une résection intestinale en fonction du degré d’ischémie. L’invagination est idiopathique dans près de 90 % des cas. Une réduction impossible au lavement ou des récidives multiples doit faire rechercher une lésion anatomique locale : diverticule, polype, hématome… Les suites sont habituellement simples, faisant de cette pathologie une affection bénigne dans notre pays, en l’absence de retard diagnostique et thérapeutique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Intestinal intussusception is the most common cause of intestinal obstruction in infants and children under 3 years of age. It is defined as the incarceration of an intestinal segment and its mesentery in the immediately adjacent segment, leading to a progressive ischaemia which progresses to intestinal necrosis if reduction is not realized. It, thus, constitutes a therapeutic emergency. The classic clinical triad combines abdominal pain, vomiting and bloody stool, but is present in only 20 to 30 % of cases. The clinician must therefore be very vigilant with regard to non-typical presentations, which must not be responsible for a delay in treatment. The diagnosis of intestinal intussusception is confirmed by ultrasound. Treatment consists of reduction by therapeutic enema, in the absence of contraindications. If the enema fails or is contraindicated, surgery is performed. It allows a reduction of the intussusception but may require an intestinal resection, depending on the degree of ischemia. The intestinal intussusception is idiopathic in nearly 90 % of cases. If reduction is impossible or in case of multiple recurrences, a local anatomical lesion must be sought: diverticulum, polyp, haematoma, etc. The consequences of intussusception are usually simple, making this pathology a benign condition in our country, in the absence of diagnostic and therapeutic delays.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Côlon, Intestin, Douleurs abdominales, Urgences, Lavement

Keywords : Colon, Bowel, Abdominal pain, Emergency, Enema


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