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Patients with acute heart failure treated with the CARRESS-HF diuretic protocol in association with canrenoate potassium: Tolerance of high doses of canrenoate potassium - 16/09/20

Patients présentant un syndrome d’insuffisance cardiaque aigüe traités par le protocole de diurétiques CARRESS-HF : tolérance de fortes doses de canrénoate de potassium

Doi : 10.1016/j.acvd.2020.05.017 
Clothilde Berger a, , Cyril Prieur a, Thomas Bochaton a, Julien Berthiller b, Charles-Edouard Luyt c, Eric Bonnefoy-Cudraz a
a Unité de soins intensifs cardiologiques, Hôpital cardio-vasculaire Louis Pradel, groupement hospitalier Est, Hospices civils de Lyon, 28, avenue du Doyen-Lépine, 69677 Bron, France 
b Service de Recherche et d’Épidémiologie Clinique, Pôle de santé publique des Hospices civils de Lyon, 59, boulevard Pinel, 69677 Bron, France 
c Réanimation médicale, Institut de cardiologie, Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, AP–HP, 75013 Paris, France 

Corresponding author.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Wednesday 16 September 2020

Summary

Background

Oral mineralocorticoid receptor antagonists have failed to prove their efficacy for decongestion and potassium homeostasis in acute heart failure. Intravenous mineralocorticoid receptor antagonists have yet to be studied.

Aim

The aim of this study was to confirm the safety of high-dose potassium canrenoate in association with classic diuretics in acute heart failure.

Methods

This retrospective single-centre study included consecutive patients who were hospitalized with acute heart failure between 2013 and 2018. One hundred patients with overload treated with the standardized diuretic protocol from the CARRESS-HF trial were included. There were no exclusion criteria relating to creatinine or kalaemia at the time of admission. Two groups were constituted on the basis of potassium canrenoate posology: a low-dose group (<300mg/day) and a high-dose group (≥300mg/day); the groups were similar in terms of baseline characteristics.

Results

Mean daily potassium canrenoate doses were 198mg/day (range 100–280mg/day) in the low-dose group and 360mg/day (range 300–600mg/day) in the high-dose group. There was no significant difference between the high-dose and low-dose groups in terms of mortality, dialysis, renal function, hyperkalaemia, haemorrhage, sepsis or confusion.

Conclusions

Potassium canrenoate at high doses can be used safely in association with standard diuretics in acute heart failure, even in patients with altered renal function. A prospective study is required to evaluate the efficacy of high-dose potassium canrenoate in preventing hypokalaemia and improving decongestion.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction

Les antagonistes des minéralocorticoïdes administrés par voie orale n’ont pas montré de bénéfice dans le traitement de la congestion ou dans l’équilibre du potassium chez les patients en insuffisance cardiaque aiguë. Il existe peu de données concernant les antagonistes des minérolocorticoïdes par voie intraveineuse dans cette indication.

Objectif

L’objectif de cette étude était d’étudier la sécurité d’utilisation de fortes doses de canrénoate de potassium en association aux diurétiques traditionnels au cours de l’insuffisance cardiaque aiguë.

Méthode

Cette étude rétrospective monocentrique incluait de manière consécutive les patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque entre 2013 et 2018. Cent patients en hypervolémie traités par le protocole standardisé de diurétiques de l’étude CARRESS-HF ont été inclus. Il n’y avait pas de critère d’exclusion relatif à la créatininémie ou à la kaliémie d’admission. Deux groupes ont été constitués en fonction de la dose de canrénoate de potassium administrée : un groupe faible dose (<300mg/jour) et un groupe forte dose (≥300mg/jour). Les groupes étaient similaires pour les caractéristiques d’admission.

Résultats

La dose moyenne de canrénoate de potassium était de 198mg/jour (100–280mg/jour) dans le groupe faible dose et de 360mg/jour (300–600mg/jour) dans le groupe forte dose. Il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre les groupes pour la mortalité, l’épuration extra-rénale, la fonction rénale, l’hyperkaliémie, les hémorragies, le sepsis ou la confusion.

Conclusion

Le canrénoate de potassium à fortes doses peut être utilisé sans danger en association aux diurétiques traditionnels en cas d’insuffisance cardiaque aiguë, y compris chez les patients présentant une altération de la fonction rénale. Une étude prospective est nécessaire afin d’évaluer l’efficacité de fortes doses de canrénoate de potassium pour prévenir les hypokaliémies et favoriser la décongestion.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Heart failure, Diuretics, Renal failure, Dyskalaemia

Mots clés : Insuffisance cardiaque, Diurétiques, Insuffisance rénale

Abbreviations : AHF, HF, HFrEF, ICU, IQR, MRA, NKCC2


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