Insuffisance rénale chronique après un épisode d’insuffisance rénale aiguë en réanimation : des leçons pour une consultation post-réanimation efficace - 17/09/20

Doi : 10.1016/j.nephro.2020.07.025 
A. Orieux 1, , C. Rigothier 1, C. Combe 1, R. Prevel 2, D. Gruson 2, A. Boyer 2, S. Rubin 1
1 Service de néphrologie, transplantation, dialyse - aphérèse, hôpital Pellegrin, CHU de Bordeaux, Bordeaux, France 
2 Médecine intensive réanimation, hôpital Pellegrin, CHU de Bordeaux, Bordeaux, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Introduction

L’augmentation significative du risque d’insuffisance rénale chronique (IRC) après un épisode d’insuffisance rénale aiguë (IRA) est connue. La consultation post-réanimation commence à se développer en France. Elle a lieu le plus souvent dans les 30 à 90jours après la sortie de réanimation. Ce délai est-il pertinent pour dépister le risque d’IRC ?

Description

Évaluer la progression entre IRA, maladie rénale aiguë (MRA) et IRC d’une cohorte de patients atteints d’IRA en réanimation.

Méthodes

Étude de cohorte prospective monocentrique dans le service de Médecine Intensive Réanimation au CHU de Bordeaux. Les patients sous ventilation mécanique ou amines vasopressives et atteints d’IRA (classification KDIGO) de septembre 2013 à mai 2015 étaient inclus. Exclusion des patients avec un DFGe<90mL/min/1,73 m2 avant l’épisode aigu. La MRA était définie comme la persistance d’une insuffisance rénale entre 7–90jours après l’IRA. L’IRC était un DFGe<60mL/min/1,73 m2 après 90jours. La récupération rénale était définie par une créatinine ≤125 % de la créatinine basale.

Résultats

Deux cent trente-deux patients ont présenté une IRA, l’âge était de 62±16 ans, 142/232 (63 %) étaient des hommes.

Parmi les patients avec IRA, 61/232 (26,3 %) sont décédés à j7, 106/232 (46 %) patients ont progressé en MRA sans récupérer, 65/232 (28 %) ont récupéré dans les 7jours, mais parmi eux, 3 (4,6 %) ont présenté une MRA secondairement (Fig. 1).

Parmi les patients atteints de MRA, 41/109 (37,6 %) sont décédés dans les 90jours, 21/109 (19,2 %) ont récupéré et 47/109 (43 %) ont développé une IRC.

Prenant en compte les patients ayant développés une IRC malgré une récupération apparente, une consultation post-réanimation entre j30 et j90 aurait échoué à détecter une IRC chez 16/63 (25,4 %) des patients.

Conclusion

La consultation post-réanimation dans les 3 mois après la sortie semble pertinente, mais non suffisante pour dépister le risque d’IRC. Elle doit s’accompagner d’une évaluation des autres marqueurs de progression.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Plan


© 2020  Publié par Elsevier Masson SAS.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 16 - N° 5

P. 257 - septembre 2020 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Étude EVIDENCE II : enjeux encadrant la décision thérapeutique d’initier ou non la dialyse auprès des néphrologues français
  • A. Atenza, C. Deville, A. Mulliez, C. Garrouste, J. Aniort, A.E. Heng
| Article suivant Article suivant
  • Effets de la stimulation du TLR9 sur le développement et l’aggravation des lésions rénales dans le modèle h?1 de néphropathie à IgA
  • B. Wehbi, C. Oblet, M. Cogné, J.C. Aldigier

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.