le point sur… - Place de l’écho-Doppler cervico-encéphalique dans l’ischémie cérébrale - 10/04/08
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La sténose de la carotide est l’une des principales causes d’accident ischémique cérébral.
La prise en charge des patients porteurs d’une sténose de la carotide est essentiellement basée sur le pourcentage de sténose. L’exploration écho-Doppler permet une quantification fiable des sténoses.
La quantification est basée à la fois sur des critères vélocimétriques et morphologiques. Le mode B, couleur ou énergie ainsi que le Doppler spectral sont indispensables et complémentaires. Les critères hémodynamiques de quantification d’une sténose de plus de 70 % en diamètre sont les suivants : vitesse maximale systolique supérieure à 230 cm/sec, vitesse télédiastolique supérieure à 100 cm/sec et rapport carotidien supérieur à 4. La quantification morphologique utilise le mode B couplé au mode Doppler.
Le degré de sténose peut être calculé en surface sur une coupe transverse par planimétrie ou en diamètre sur une coupe sagittale.
La caractérisation de la plaque est également importante dans l’appréciation du risque évolutif de la lésion et elle appartient à l’exploration écho-Doppler de base.
L’écho-Doppler transcrânien permet l’évaluation du retentissement des sténoses situées à l’étage cervical ainsi que le diagnostic des sténoses intracrâniennes.
Une exploration écho-Doppler de qualité permet une évaluation complète de la lésion carotidienne.
The role of carotid and transcranial Doppler sonography in the management of ischemic stroke |
Carotid stenosis is a common cause of ischemic stroke. The management of patients with a carotid lesion is mainly based on the degree of stenosis. Ultrasonography is a reliable and accurate method of quantification of the stenosis.
The sonographic quantification is based on both velocity and morphological criteria. B mode, color or power Doppler as well as spectral Doppler are used for this purpose. The actual velocity criteria for a 70% stenosis (NASCET definition) are as follows: maximal systolic velocity above 230 cm.s-1, telediastolic velocity above 100 cm.s-1, carotid ratio above 4. The morphological quantification of the stenosis relies on Doppler imaging and B-mode coupling. With ultrasound, the residual area can be measured using a short axis plane, and the diameter reduction using a longitudinal plane. The different parameters provide complementary information that must be in agreement with one another.
There is a growing interest in plaque characterization. Undoubtedly plaque structure and surface appearance also play a role in the individual risk of stroke. Thus, B-mode plaque analysis must be an integral part of the ultrasonographic examination.
Transcranial Doppler is a complementary investigation that can be used to evaluate the hemodynamic consequences of the stenosis and to look for intracranial lesions.
Optimal sonographic examination currently allows comprehensive evaluation of a carotid lesion.
Mots clés :
Encéphale, ischémie
,
Ultrason
Keywords: Brain, ischemia , Brain, US
Plan
© 2005 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 86 - N° 9-C2
P. 1105-1115 - septembre 2005 Retour au numéro
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