Il existe une grande variabilité dans les recommandations d’utilisation des héparines lors des séances d’hémodialyse. Cette étude évalue les facteurs influençant la dose d’héparine non fractionnée (HNF) utilisée lors des séances d’hémodialyse.

Étude cross-sectional.

Les doses HNF, le temps de céphaline activée (TCA), le temps de coagulation activé (ACT) (t0, t1heures, t4heures) et le volume résiduel du compartiment sanguin du dialyseur en post-dialyse (« volume cellulaire total ») sont évalués lors d’une session d’hémodialyse.

Obtenus ou attendus.

Quatre-vingt-dix-sept patients, dialysés depuis 34 (6–84) mois, recevaient une dose totale HNF de 9271±4066 (3000–23 050) UI/session (127±58 UI/kg/session). L’usage de cathéters (n=48) était associé à des doses de charges et d’entretien HNF plus élevées (51±22 vs 37±17 UI/kg et 158±55 vs 89±32 UI/kg si fistule artérioveineuse ; p<0,001). Il y avait une tendance à l’utilisation de doses totales HNF plus élevées lors des dialyses par cathéters ayant présenté un dysfonctionnement (174±61 vs 147±49 UI/kg ; p=0,09). L’allongement du TCA était plus marqué que l’allongement de l’ACT à 1h (x4,7 ; IC95 % : 4,2–5,3x vs x2,0 ; IC95 % : 1,7–2,3x) et à 4h (x3,6 ; IC95 % : 3–4,2x vs x1,6 ; IC95 % : 1,3–1,9x) (p<0,0005). À 1h et 4h, 75 % et 51 % des patients présentaient un TCA allongé de>2,5x. Parmi ces derniers (t4h), 52 % présentaient un ACT majoré de ≤1,8x et 84 % de ≤2,5x (p<0,001). Les volumes cellulaires totaux des dialyseurs étaient réduits de 9 (6–21) %. Les doses HNF, résultats TCA et ACT ou type d’abord vasculaire n’étaient pas associés à la réduction du volume cellulaire total ni à la spKt/Vurée.

L’adaptation des doses HNF par mesures d’ACT résulte en une anticoagulation excessive lors des séances d’hémodialyse sur base des TCA mesurés. Des doses plus élevées HNF sont utilisées chez des patients porteurs de cathéters de dialyse, sans preuve que ceci réduise la coagulation du dialyseur où améliore la clairance d’urée.