Le traitement chirurgical des suppurations anales et périnéales d'origine fistuleuse requiert une connaissance anatomique parfaite et une expérience solide en termes de chirurgie anopérinéale. La gestion de la relation opéré-chirurgien doit associer patience et confiance, préservant au mieux la qualité de vie dans cette prise en charge longue et compliquée. Le traitement obéit à deux enjeux qui peuvent sembler inconciliables : assécher définitivement la suppuration et respecter au mieux la fonction sphinctérienne. Les techniques classiques de fistulotomie représentent toujours le gold standard avec des taux de guérison excellents et durables, mais peuvent être sources de troubles de la continence anale avec une altération notable de la qualité de vie. Des techniques dites « d'épargne sphinctérienne » ont été développées avec un impact réduit sur la continence anale mais des taux de succès moindres, voire décevants. De nouvelles techniques, préservant l'appareil sphinctérien, sont actuellement évaluées avec des résultats, parfois, prometteurs.