Septuagenarian population has similar survival and outcomes to younger patients after left ventricular assist device implantation - 18/09/20

Les patients âgés de plus de 70 ans implantés d’une assistance cardiaque ventriculaire gauche à flux continue ont des résultats et une survie similaires que les patients de moins de 70 ans

Doi : 10.1016/j.acvd.2020.05.018

Vincent Galand ^a,⁎ , Erwan Flécher ^a, Céline Chabanne ^a, Bernard Lelong ^a, Céline Goéminne ^b, André Vincentelli ^b, Clément Delmas ^c, Camille Dambrin ^c, Karine Nubret ^d, Mathieu Pernot ^d, Michel Kindo ^e, Tam Hoang Minh ^e, Philippe Gaudard ^f, Jean Marc Frapier ^f, Magali Michel ^g, Thomas Sénage ^g, Aude Boignard ^h, Olivier Chavanon ^h, Constance Verdonk ⁱ, Marylou Para ⁱ, Edeline Pelcé ^j, Vlad Gariboldi ^j, Matteo Pozzi ^k, Jean-François Obadia ^k, Pierre Yves Litlzer ^l, Frédéric Anselme ^l, Gerard Babatasi ^m, Anne Flore Plane ^m, Fabien Garnier ⁿ, Marie Bielefeld ⁿ, David Hamon ^o, Costin Radu ^o, Thierry Bourguignon ^p, Thibaud Genet ^p, Romain Eschalier ^q, Nicolas D’Ostrevy ^q, Marie-Cécile Bories ^r, Eloi Marijon ^r, Fabrice Vanhuyse ^s, Hugues Blangy ^s, Christophe Leclercq ^a, Raphaël P. Martins ^a
^a LTSI–UMR 1099, INSERM, Service de Cardiologie et Maladies Vasculaires, CHU de Rennes, Université de Rennes, 2, rue Henri-Le-Guilloux, 35000 Rennes, France
^b Cardiac Intensive Care Unit, Department of Cardiology, Department of Cardiac Surgery, Institut Coeur-Poumons, CHU de Lille, 59000 Lille, France
^c CHU de Toulouse, 31300 Toulouse, France
^d LIRYC Institute, Hôpital Cardiologique du Haut-Lévêque, Université de Bordeaux, 33600 Pessac, France
^e Department of Cardiovascular Surgery, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, 67000 Strasbourg, France
^f Department of Anaesthesiology, Critical Care Medicine and Cardiac Surgery, Hôpital Arnaud de Villeneuve, CHU de Montpellier, Université de Montpellier, PhyMedExp, INSERM, CNRS, 34090 Montpellier, France
^g Department of Cardiology and Heart Transplantation Unit, CHU de Nantes, 44093 Nantes, France
^h Department of Cardiology and Cardiovascular Surgery, Hôpital Albert Michallon, CHU de Grenoble, 38700 La Tronche, France
ⁱ Department of Cardiology and Cardiac Surgery, Hôpital Bichat, 75018 Paris, France
^j Department of Cardiac Surgery, Hôpital de la Timone, 13005 Marseille, France
^k Department of Cardiac Surgery, Hôpital Cardio-Vasculaire Louis Pradel, 69500 Bron, France
^l Department of Cardiology and Cardiovascular Surgery, Hôpital Charles Nicolle, 76000 Rouen, France
^m Department of Cardiology and Cardiac Surgery, Université de Caen and CHU de Caen, 14000 Caen, France
ⁿ Department of Cardiology and Cardiac Surgery, CHU de Dijon, 21000 Dijon, France
^o Department of Cardiology and Cardiac Surgery, Hôpital Henri Mondor, AP–HP, 94010 Créteil, France
^p Department of Cardiology and Cardiac Surgery, CHRU de Tours, 37000 Tours, France
^q Cardiology Department, CHU de Clermont-Ferrand, 63000 Clermont-Ferrand, France
^r Cardiology Department, Hôpital Européen Georges-Pompidou, AP–HP, 75015 Paris, France
^s Department of Cardiology and Cardiac Surgery, Hopital de Brabois, CHU de Nancy, 54500 Vandœuvre-lès-Nancy, France

^⁎Corresponding author.

Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Friday 18 September 2020
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Summary

Background

Left ventricular assist device (LVAD) implantation may be an attractive alternative therapeutic option for elderly patients with heart failure who are ineligible for heart transplantation.

Aim

We aimed to describe the characteristics and outcomes of elderly patients (i.e. aged≥70 years) receiving an LVAD.

Methods

This observational study was conducted in 19 centres between 2006 and 2016. Patients were divided into two groups–younger (aged<70 years) and elderly (aged≥70 years), based on age at time of LVAD implantation.

Results

A total of 652 patients were included in the final analysis, and 74 patients (11.3%) were aged≥70 years at the time of LVAD implantation (maximal age 77.6 years). The proportion of elderly patients receiving an LVAD each year was constant, with a median of 10.6% (interquartile range 8.0–15.4%) per year, and all were implanted as destination therapy. Elderly and younger patients had similar durations of hospitalization in intensive care units and total lengths of hospital stays. Both age groups experienced similar rates of LVAD-related complications (i.e. stroke, bleeding, driveline infection and LVAD exchange), and the occurrence of LVAD complications did not impact survival in the elderly group compared with the younger group. Lastly, when compared with younger patients implanted as destination therapy, the elderly group also exhibited similar mid-term survival.

Conclusion

This work strongly suggests that selected elderly adults can be scheduled for LVAD implantation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

L’implantation d’une assistance cardiaque de longue durée (LVAD) peut être une séduisante alternative thérapeutique pour les patients insuffisants cardiaques âgés non éligible à une transplantation cardiaque.

Objectif

Dans cette étude, nous décrivons les caractéristiques et résultats de l’implantation d’une assistance cardiaque mono-ventriculaire gauche chez des patients âgés de plus de 70 ans.

Méthodes

Les patients implantés d’un LVAD dans 19 centres français entre 2006 et 2016 ont été inclus et divisés en deux groupes suivant l’âge à l’implantation (≥70 ou<70 ans).

Résultats

Un total de 652 patients ont été inclus et 74 (11,3 %) étaient âgés de plus de 70 ans à l’implantation du LVAD (maximal à 77,6 ans). La proportion de patients ayant≥70 ans implanté d’un LVAD est constante chaque année avec une médiane de 10,6 % (8,0–15,4 %). Les 74 patients ont tous été implantés en thérapie définitive. Les deux groupes ont une durée d’hospitalisation (en réanimation et totale) similaire et développent un pourcentage identique de complications en lien avec le LVAD (accidents ischémiques, saignement, infection de câble, changement de LVAD). Le survenue d’une complication n’impact pas la survie chez les patients≥70 ans par rapport au groupe<70 ans. Enfin, parmi le sous-groupe de patients implantés en thérapie définitive, les deux populations (≥0 ou<70 ans) ont une survie identique.

Conclusion

Ce travail suggère que des patients insuffisants cardiaques âgés de plus de 70 ans et bien sélectionnés peuvent être de bons candidats à l’implantation d’un LVAD.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Left ventricular assist device, Elderly patients, Septuagenarians, Survival, LVAD-related complications

Mots clés : Assistance cardiaque ventriculaire gauche, Patients âgés, Septuagénaires, Survie, Complications de LVAD

Abbreviations : HF, INTERMACS, LVAD