Les tumeurs germinales séminomateuses (TGS) et non séminomateuses (TGNS) sont rares mais leur incidence est en augmentation. Nous détaillerons les stratégies thérapeutiques en situation de rechute : en cas de tumeur germinale de stade I, le pronostic est excellent puisque le taux de guérison est de 98–99 %. Le risque évolutif est de 20 % en cas de TGS de stade I ou TGNS en l’absence d’emboles vasculaires et de 50 % en cas d’emboles. Le traitement repose sur le groupe pronostic de la classification internationale de consensus pour les TGS et les TGNS à faible risque naïves de chimiothérapie. Après un traitement adjuvant des TGNS, le protocole sera adapté au nombre de cycle réalisé en adjuvant et au groupe pronostic à la rechute. Cinq à 50 % des patients rechutent après une première ligne de chimiothérapie métastatique selon leur groupe pronostic initial. En cas de TGNS de mauvais pronostic avec mauvaise décroissance des marqueurs, la chimiothérapie dose-dense (protocole GETUG13) permet de diminuer le risque de rechute par rapport au traitement standard de 4 BEP. Le pronostic des tumeurs réfractaires ou en rechute après une première ligne est plus péjoratif, seule la moitié d’entre eux sera guérie par un traitement de rattrapage par chimiothérapie standard. La chimiothérapie intensive avec support de cellules souches hématopoïétiques est en cours d’évaluation en situation de premier rattrapage (étude TIGER). La prise en charge en centre expert et l’accès à l’innovation thérapeutique sont des éléments clés à une meilleure stratégie de soins pour ces patients au pronostic péjoratif.

Seminomatous (SGCT) and non-seminomatous (NSGCT) germ cell tumors (GCT) are rare but their incidence are increasing. We will discuss different therapeutic strategies in relapse disease: patients with stage I germ cell tumor have an excellent prognosis with a cure rate approaching 98–99 %, whatever the histology and the chosen treatment (surveillance strategy or adjuvant treatment). Relapses are observed among 20% of patients with stage I SGCT or low risk NSGCT and 50 % of patients with high risk NSGCT. Patients are treated according to the international prognosis group (IGCCCG) for SGCT and low risk NSGCT, naïve of chemotherapy. After an adjuvant treatment, the protocol must be adapted to the number of previous cycles (1 or 2 BEP) and to the prognosis group. Five to 50% of patients relapse after a first line of metastatic chemotherapy according to initial prognosis group. Dose-dense chemotherapy according to the GETUG13 protocol reduces the risk of relapse for the patients with poor-risk group NSGCT and unfavorable tumor marker decline. The prognosis of patients with relapsed or refractory GCT after a first line is more negative since only half of them will be cured by salvage standard chemotherapy. An international therapeutic trial (TIGER) is ongoing in first line salvage treatment evaluating high-dose chemotherapy (HDCT) with hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). Finally, developing biomarkers for predicting clinical relapse, the management in expert centers of these patients and participation in therapeutic innovation are important perspectives for a better understanding and treatment of these patients with a poorer prognosis.