Chirurgie secondaire des reconstructions mammaires par prothèses. Évaluation de la satisfaction des patientes selon la technique chirurgicale : conservation d’implant vs conversion autologue - 19/09/20

Secondary surgery of breast reconstructions by breast implant. Assessment of patient satisfaction based on surgical technique implant conservation vs. autologous conversion

Doi : 10.1016/j.anplas.2020.08.005

M. Cowen ^a,⁎, ^b , C. Philandrianos ^a,^b, B. Bertrand ^a,^b, M. Boucekine ^b, M. Abellan-Lopez ^a,^b, D. Casanova ^a,^b
^a Service de chirurgie plastique esthétique et réparatrice, hôpital de la Conception, AP–HM, 147, boulevard Baille, 13005 Marseille, France
^b Aix-Marseille université, 13284 Marseille, France

^⁎Auteur correspondant.

Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Saturday 19 September 2020
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

Introduction

La reconstruction mammaire par implant présente des inconvénients à long terme et conduit un nombre croissant de patientes à demander une chirurgie secondaire de correction. Deux stratégies chirurgicales sont possibles : le changement d’implant (associé à des gestes de capsulectomie/capsulotomie et/ou lipofilling) et le retrait d’implant associé à l’apport d’un tissu autologue (lambeau et/ou lipofilling).

Méthode

Entre 2010 et 2018, 54 patientes ont bénéficié d’une chirurgie secondaire de correction d’une première reconstruction mammaire par implant. Les motifs d’insatisfaction de la reconstruction initiale, les interventions réalisées et les complications postopératoires ont été analysés. Le bien-être et la satisfaction des patientes ont été évalués au moyen du questionnaire BREAST-Q.

Résultats

Trente-quatre patientes ont bénéficié d’un changement de prothèse et 20 patientes d’un retrait définitif de leur prothèse associé à l’apport d’un tissu autologue. La présence d’une coque périprothétique, la douleur, l’aspect figé du sein et l’asymétrie mammaire étaient les motifs d’insatisfaction les plus fréquents. Avec un recul moyen de 2,6 ans, les patientes ayant bénéficié d’une conversion autologue étaient globalement plus satisfaites de l’aspect de leurs seins que les patientes ayant conservé un implant mammaire (p<0,0001).

Conclusion

En cas de mauvais résultat esthétique ou fonctionnel d’une reconstruction mammaire par implant, le retrait de la prothèse associé à une reconstruction autologue donne de meilleurs résultats en termes de bien-être et de satisfaction que le changement d’implant.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Breast reconstruction with implants has long-term disadvantages and is leading an increasing number of patients to request secondary corrective surgery. Two surgical strategies are possible: implant replacement (associated with capsulectomy/capsulotomy and/or lipofilling procedures) and implant removal associated with the provision of autologous tissue (flap and/or lipofilling).

Method

Between 2010 and 2018, 54 patients underwent secondary surgery for correction of a first implant breast reconstruction. The reasons for dissatisfaction with the initial reconstruction, the procedures performed, and postoperative complications were analysed. Patient well-being and satisfaction were evaluated using the BREAST-Q questionnaire.

Results

Thirty-four patients benefited from a prosthesis change and 20 patients benefited from a permanent removal of their prosthesis combined with the addition of autologous tissue. The presence of a periprosthetic shell, pain, fixed appearance of the breast and breast asymmetry were the most frequent reasons for dissatisfaction. With a mean follow-up of 2.6 years, autologous conversion patients were generally more satisfied with the appearance of their breasts than patients who retained a breast implant (P<0.0001).

Conclusion

In cases of poor esthetic or functional outcomes of implant-based breast reconstruction, removal of the prosthesis in combination with autologous reconstruction provides better results in terms of well-being and satisfaction than implant replacement.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Cancer du sein, Reconstruction mammaire, Chirurgie secondaire, Coque, Prothèse mammaire, Autologue, Lambeau libre, DIEP, TUG, Grand dorsal, Lipofilling, BREAST-Q.

Keywords : Breast cancer, Breast reconstruction, Secondary surgery, Tertiary breast, Implant reconstruction, Capsular contracture, Autologous tissue, Free flap, DIEP, TUG, Lipofilling, BREAST-Q.