L’imagerie est l’une des clés du diagnostic du rhumatisme psoriasique. Les différentes modalités vont permettre de mettre en évidence les éléments clés de la maladie et sa spécificité par rapport aux autres spondyloarthrites. Cette distinction porte à la fois sur les atteintes axiales et périphériques, notamment la dactylite. Il s’agit d’abord de la radiographie standard qui visualise les périostites présentes sur les épiphyses ou les phalangettes, élément diagnostique présent dans les critères de classification CASPAR, des érosions juxta-articulaires qui font du rhumatisme psoriasique l’un des deux rhumatismes inflammatoires chroniques érosifs avec la polyarthrite rhumatoïde. Les autres anomalies comme les acro-ostéolyses, les ankyloses articulaires qui voisinent les destructions ostéoarticulaires sur une même structure anatomique, main ou pied, sont parfaitement identifiées sur les clichés standard. Échographie et IRM ont permis de décrire l’enthésite et ses relations capsulo-ligamentaires et osseuses, décrivant un véritable complexe anatomique. Ces atteintes inflammatoires extra-articulaires sont volontiers précoces. L’atteinte osseuse sous forme d’un œdème osseux est l’apanage de l’IRM aux articulations sacro-iliaques et au rachis, dans les zones d’enthèses, comme dans la spondylarthrite axiale. L’atteinte rachidienne comporte une atteinte C1-C2 similaire à celle de la polyarthrite, des syndesmophytes pluri-étagés volontiers plus volumineux et grossiers, des para-syndesmophytes, et une sacroiliite radiologique ou IRM volontiers moins étendue et unilatérale. La progression des lésions articulaires périphériques, érosions et pincement, est la marque des polyarthrites psoriasiques symétriques ou asymétriques.

Imaging is one of the keys to diagnosing psoriatic arthritis. The different modalities will make it possible to highlight the key elements of the disease and its specificity in relation to other spondyloarthritis. This distinction concerns both axial and peripheral lesions, particularly dactylitis. First of all, the standard radiograph which visualizes periostitis present on the epiphyses or phalanges, a diagnostic element in the CASPAR classification criteria, but also juxta-articular erosions which make psoriatic arthritis one of the two chronic inflammatory erosive joint diseases with rheumatoid arthritis. The other anomalies such as acro-osteolysis, joint ankylosis, which are close to osteoarticular destruction on the same anatomical structure, hand or foot, are perfectly identified on the standard images. Ultrasound and MRI have made it possible to describe enthesitis and its capsulo-ligamentary and bony relationships, describing a true anatomical complex. These extra-articular inflammatory attacks are occurring often early in the disease course. Bone damage in the form of bone oedema is the prerogative of MRI to the sacroiliac joints and the spine, in the entheses areas, as in axial ankylosing spondylitis. Spinal damage includes C1-C2 damage like that of rheumatoid arthritis, multi-stage syndesmophytes, which are often larger and coarser, para-syndesmophytes, and radiological or MRI sacroiliitis, which is often less extensive and unilateral. The progression of peripheral joint lesions, erosions and joint space narrowing, is the hallmark of symmetrical or asymmetrical psoriatic polyarthritis.