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Prise en charge du cancer de l’endomètre métastatique et/ou en rechute. Recommandations 2020 pour la pratique clinique (Colloque de Nice-Saint Paul de Vence) - 19/09/20

Nice-Saint-Paul de Vence 2020 recommendations for clinical practice: Management of metastatic and/or relapsing endometrial cancer

Doi : 10.1016/j.bulcan.2020.06.006 
Jérôme Alexandre 1, , Marie Aude Le Frere-Belda 2, Karine Prulhiere 3, Isabelle Treilleux 4, Alexandra Leary 5, Christophe Pomel 6, Cyrus Chargari 7, Anne Ducassou 8, Florence Joly 9
Pour le

groupe ARCAGY-GINECO

1 AP–HP, centre université de Paris, site Cochin, service d’oncologie médicale, 123, boulevard de Port Royal, 75014 Paris, France 
2 AP–HP, centre université de Paris, site HEGP, service d’anatomie pathologie, 20–40, rue Leblanc, 75015 Paris, France 
3 Polyclinique Courlancy, 38, rue De Courlancy, 51100 Reims, France 
4 Centre Léon Bérard, service d’anatomie pathologie, 28, rue Laennec, Lyon, France 
5 Institut Gustave-Roussy, département de médecine, 114, rue Édouard-Vaillant, 94800 Villejuif, France 
6 Université d’Auvergne, centre Jean-Perrin, service de chirurgie oncologique, UMR Inserm 1240, 58, rue Montalembert, BP 392, 63011 Clermont-Ferrand cedex 01, France 
7 Institut Gustave-Roussy, département de radiothérapie, service de curiethérapie, 114, rue Édouard-Vaillant, 94800 Villejuif, France 
8 Institut universitaire du cancer de Toulouse oncopole, département de radiothérapie, 1, avenue Irène Joliot-Curie, 31059 Toulouse cedex 9, France 
9 Université de Caen, centre François-Baclesse, département de médecine, 3, avenue du Général Harris, 14000 Caen, France 

Jérôme Alexandre, AP–HP, centre université de Paris, site Cochin, service d’oncologie médicale, 123, boulevard de Port Royal, 75014 Paris, France.AP–HP, centre université de Paris, site Cochin, service d’oncologie médicale123, boulevard de Port RoyalParis75014France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Saturday 19 September 2020
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

Le cancer de l’endomètre est fréquent chez la femme âgée et souvent associé à des comorbidités. Sa prise en charge en cas de situation métastatique et/ou de rechute nécessite une approche multidisciplinaire. Les progrès récents dans la compréhension de l’oncogenèse et la classification moléculaire permettent d’envisager de nouvelles perspectives thérapeutiques. Ces premières recommandations établies, selon la méthodologie des recommandations pour la pratique clinique (RPC) Nice-Saint-Paul, visent à intégrer les avancées moléculaires dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique. En 2020, le diagnostic histologique du cancer de l’endomètre est basé sur la morphologie et l’immunohistochimie incluant au minimum p53, les récepteurs aux œstrogènes et à la progestérone. La recherche d’une déficience du système de réparation des mésappariements de l’ADN (MMR) doit être réalisée de façon systématique pour toutes les tumeurs endométriales avancées à visée oncogénétique et théranostique. Elle peut être recherchée dans un premier temps par une analyse en immunohistochimie avec les 4 marqueurs (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2). Le traitement médical tient compte du type histologique, de la présence de récepteurs hormonaux et du profil de la patiente pour orienter vers une chimiothérapie (carboplatine–paclitaxel) ou une hormonothérapie (par exemple de type progestatifs) ; en cas d’une déficience MMR, la meilleure option est de proposer un essai d’immunothérapie. Dans le cadre de la prise en charge globale du cancer avancé de l’endomètre, la place de la radiothérapie (et à un moindre niveau, de la chirurgie) doit être discutée, notamment en cas d’évolution exclusivement locorégionale ou de maladie oligométastatique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Endometrial cancer is a common cancer in older women and is often associated with comorbidities. Management of metastatic disease and/or relapse requires a multidisciplinary approach. Recent advances in the understanding of oncogenesis and molecular classification of endometrial cancers offer new therapeutic perspectives. These first recommendations, established following the methodology of Nice-Saint-Paul recommendations for clinical practice (RPC), aims to integrate molecular advances in diagnostic and therapeutic management. In 2020, the histological diagnosis of endometrial cancer is based on morphology and immunohistochemistry, including at least p53, oestrogen and progesterone receptors. Deficiency in the DNA mismatch repair system (MMR) must be assessed in all advanced endometrial tumors for oncogenetic and theranostic purposes. It can be sought initially by an analysis in immunohistochemistry with the 4 markers (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2). Medical treatment depends on histological type, presence of hormone receptors and patient's profile to refer to chemotherapy (carboplatin–paclitaxel) or hormone therapy (for example of the progestogen type); in the event of MMR-deficiency, immunotherapy trial is the best option. As part of overall management of advanced endometrial cancer, radiotherapy (and surgery in rare cases) must be discussed, in particular in the event of loco-regional only relapse or oligometastatic disease.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Cancer de l’endomètre, Avancé, Rechute, Prise en charge multidisciplinaire, Biologie moléculaire, Réparation des mésappariements

Keywords : Endometrial cancer, Advanced, Relapse, Molecular biology, Multidisciplinary care, Mismatch repair


Plan


 Ces recommandations ont été présentées initialement au 17e cours francophone supérieur sur les cancers du sein et les cancers gynécologiques, le 10 janvier 2019 à Nice.


© 2020  Société Française du Cancer. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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