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Adénites cervico-faciales à mycobactéries atypiques de l’enfant : caractéristiques cliniques, microbiologiques et thérapeutiques. Étude rétrospective et revue de la littérature - 24/09/20

Cervicofacial nontuberculous mycobacteria in children: Clinical, microbiological and therapeutic features. A retrospective study and literature review

Doi : 10.1016/j.annder.2020.06.024 
S. Le Naour a, J. Boyer b, O. Malard b, A. Guillouzouic c, A. Aubry c, E. Launay d, S. Barbarot a,
a Service de dermatologie, CHU de l’Hôtel Dieu, 1, place Alexis-Ricordeau, 44093 Nantes, France 
b Service d’ORL, CHU de l’Hôtel Dieu, 1, place Alexis-Ricordeau, 44093 Nantes, France 
c Service de bactériologie, CHU de l’Hôtel Dieu, 1, place Alexis-Ricordeau, 44093 Nantes, France 
d Service de pédiatrie, hôpital Mère-Enfant, 1, place Alexis-Ricordeau, 44093 Nantes, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Les mycobactéries atypiques (MA) sont responsables d’adénites cervico-faciales, dont l’incidence semble en augmentation. L’objectif est d’en décrire les caractéristiques cliniques, microbiologiques et thérapeutiques.

Matériel et méthodes

Étude rétrospective monocentrique recensant les cas entre janvier 2008 et décembre 2017 au CHU de Nantes, France. Les critères d’inclusion étaient : âge<18 ans, prélèvement d’origine ganglionnaire positif en culture à MA, localisation cervico-faciale.

Résultats

De 2008 à 2017, 49 patients ont été inclus, d’âge médian 28 mois (6–141 mois). Le délai médian de confirmation diagnostique était de 2,1 mois (0,7–6 mois). Les localisations étaient sous mandibulaires dans 45 % des cas, cervicales et parotidiennes dans 33 et 16 % des cas. Les principaux signes cliniques étaient un nodule ferme (70 %), violacé (59 %), non douloureux (83 %), sans fièvre (88 %). Les espèces identifiées étaient : Mycobacterium avium (n=26), M. lentiflavum (n=13), M. intracellulare (n=7), M. malmoense (n=2), M. scrofulaceum (n=1). Une antibiothérapie était prescrite dans 77 % des cas.

Discussion

Il s’agit de la deuxième plus grande cohorte française d’adénites à MA de l’enfant, confirmée microbiologiquement. La présentation la plus fréquente était un nodule sous mandibulaire ferme, violacé et indolore. L’émergence de M. lentiflavum observée dans notre étude n’est pas retrouvée dans les grandes séries européennes avant 2014 mais apparaît dans les séries plus récentes. L’influence de l’arrêt de la vaccination par le BCG sur l’incidence des adénites à mycobactéries atypiques, n’est pas démontrable dans notre étude en raison du manque de données avant 2007.

Conclusion

L’adénite à MA est un diagnostic à ne pas méconnaître chez le jeune enfant devant une tuméfaction cervico-faciale violacée indolore.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Nontuberculous mycobacteria (NTM) is a common cause of lymphadenitis. A rise in incidence has been reported. Our main aim was to describe the clinical features, microbiological aspects and treatment of the disease.

Methods

We conducted a retrospective, monocentric study between January 2008 and December 2017 (University Hospital of Nantes). Inclusion criteria: age<18 years, 1 positive lymph node specimen with identification of the species in culture, head-and-neck localization.

Results

Forty-nine patients were enrolled from 2008 to 2017. Median age was 28 months (range: 6–141 months). Median time to confirmation of diagnosis was 2.1 months (range: 0.7–6 months). The sites encountered were mandibular (45%), cervical (33%), and parotid (16%). The main clinical signs were a tender nodule (70%), purplish nodule (59%) or painless nodule (83%), without fever (88%). The species identified were: Mycobacterium avium (n=26), M. lentiflavum (n=13), M. intracellulare (n=7), M. malmoense (n=2) and M. scrofulaceum (n=1). Antibiotic treatment was frequent (77% of cases).

Discussion

This study is the second largest French cohort of NTM lymphadenitis in children with microbiological confirmation. The most frequent presentation was a tender, purplish, and painless mandibular nodule. The predominant species was M. avium. M. lentiflavum, which emerged during our study, does not figure in any European studies before 2014 but appears in the most recent studies. The effects of discontinuation of mandatory BCG immunization in France in NMT is not statistically demonstrable here due to lack of relevant data prior to 2007.

Conclusion

A possible diagnosis of NTM lymphadenitis should not be overlooked in children presenting painless, purplish, cervicofacial tumefaction.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Mycobactéries atypiques, Enfants, Adénites cervico-faciales

Keywords : Nontuberculous mycobacteria, Children, Head-and-neck lymphadenitis


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