L’endoscopie thérapeutique a un développement ascendant pour la prise en charge de l’obésité. Après avoir permis la prise en charge des complications de la chirurgie bariatrique au premier desquelles se trouvaient les fistules digestives, l’endoscopie bariatrique a bénéficié des progrès de l’endoscopie chirurgicale, sutures, prothèses ajustables, NOTES (Natural Orifice Transendoscopic Surgery)… Des règles ont été édictés par la société américaine d’endoscopie digestive (ASGE), pour l’application de l’endoscopie bariatrique : perte d’excès de poids>25 %, Perte de poids corporel total>5 %, morbidité<5 %. Les principales bases de l’endoscopie bariatrique sont basés sur l’effet restrictif, l’effet malabsorptif, la modification de l’axe incretine. L’endoscopie bariatrique restrictive a longtemps été basée sur l’utilisation temporaire de ballons intragastriques, mais dont l’effet pérenne est discuté, si bien que l’HAS a refusé son remboursement. Les sutures intragastriques (Sleeve Gastroplasty) sont en cours d’évaluation et les premiers résultats semblent prometteurs ; plusieurs matériels sont désormais disponibles pour réaliser cette intervention endoscopique. L’endoscopie métabolique vise à modifier l’axe neurohormonal duodénal et se positionne plutôt sur les complications métaboliques de l’obésité que sur la perte de poids : diabète type II, stéatose hépatique…Le premier dispositif disponible qui semblait prometteur, consistait à la mise en place d’une jupe duodénal souple pour limiter le contact des nutriments avec la muqueuse duodénale (Duodenal Sleeve) ; malheureusement en raison de complications, ce dispositif a été écarté pour l’instant. Le resurfaçage de la muqueuse duodénale par application de courant de radiofréquence est également utilisé et en cours d’évaluation. L’endoscopie malabsorptive est encore au stade expérimental mais pour la première fois, cette année, des procédures de Bypass bariatrique endoscopique complet avec mesure de la longueur de l’anse court-circuitée, anastomose gastrojéjunale et obstruction duodénale ont été réalisées avec un suivi de 9 mois chez des animaux. L’endoscopie bariatrique permet donc de développer des alternatives à la chirurgie bariatrique dans l’ensemble de ses domaines d’application même si beaucoup de nouvelles techniques sont encore en cours d’évaluation. Sa place exacte reste à définir, en particulier en regard des classes d’obésité.