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Facteurs de risque de réintervention après parathyroïdectomie unique : analyse de 13247 interventions consécutives réalisées de 2011 à 2016 - 30/09/20

Doi : 10.1016/j.ando.2020.07.079 
G. Donatini, Dr a, C. Marciniak, Dr b, X. Lenne b, G. Clement, Dr b, A. Bruandet, Dr b, F. Sebag, Pr c, E. Mirallié, Pr d, M. Mathonnet, Pr e, L. Brunaud, Pr f, J.C. Lifante, Pr g, C. Tresallet, Pr h, F. Menegaux, Pr i, D. Theis, Dr b, F. Pattou, Pr b, R. Caiazzo, Pr b,
a CHU Poitiers, Poitiers, France 
b CHU Lille, Lille, France 
c CHU Marseilles, Marseilles, France 
d CHU Nantes, Nantes, France 
e CHU Limoges, Limoges, France 
f CHU Nancy, Nancy, France 
g CHU Lyon, Lyon, France 
h Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-Denis, Paris, France 
i APHP Sorbonne université, Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Contexte

Le traitement définitif de l’hyperparathyroïdie primaire (HPTp) est l’exérèse chirurgicale du tissu parathyroïdien hyperfonctionnel, le plus souvent par un abord ciblé unilatéral en cas d’adénome parathyroïdien. Le suivi post opératoire montre une variabilité dans le taux de persistance ou de récidive selon le centre.

Objectif

Évaluer l’incidence des ré-interventions après parathyroïdectomie ciblée pour hyperparathyroïdie primaire.

Méthodes

Les données pour tous les patients opérés d’une parathyroïdectomie pour HPTp entre 2011 et 2016 ont été extraites à partir du “Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information” (PMSI). Le critère de jugement principal était le taux de ré-intervention parathyroïdienne à deux ans. Les hyperparathyroïdies familiales, multiglandulaires ou secondaires (insuffisance rénale) ont été exclues. Un modèle de Cox a permis d’identifier les facteurs de risques indépendants de ré-intervention.

Résultats

Durant l’étude, 13 247 patients (F/M=3,6) ont bénéficié d’une parathyroïdectomie ciblée par voie ouverte (88,7 %) ou endoscopique. Le taux de ré-intervention à 2 ans était de 2,8 %. En analyse multivariée, les facteurs prédictifs d’une ré-intervention étaient : une pathologie cardiaque (p=0,008), l’obésité (p=0,048), l’approche cervicoscopique (p=0,005) et le bas volume opératoire annuel. Le seuil de 31 parathyroïdectomies/centre/an (Méthode CHAID) était le plus pertinent pour identifier les centres de haut volume où le taux d’échec était significativement plus faible.

Conclusion

À l’issue de cette étude, il semble licite d’orienter préférentiellement les patients présentant des facteurs de risque de ré-intervention vers un centre de haut volume.

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Plan


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Vol 81 - N° 4

P. 157-158 - septembre 2020 Retour au numéro
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  • Apport du NGS dans l’analyse génétique des hyperparathyroïdies primitives
  • I. Hamny, F. Borson-Chazot, S. Giraud, G. Raverot
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  • Retentissement osseux du traitement substitutif à long terme par la PTH recombinante (1-34) chez les patients adultes avec une hypoparathyroïdie évalué par scintigraphie
  • R. Fischler, A.L. Lecoq, F. Besson, K. Briot, S. Salenave, C. Goujart, S. Leboulleux, E. Carreira, L. Bricaire, C. Chabrolle, B. Corvilain, C. Philippe, A. Linglart, G. Grimon, P. Kamenicky

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