Le diagnostic positif des adénomes invasifs est devenu plus facile à poser devant les approches morphologiques et histologiques récentes, mais leur prise en charge thérapeutique demeure complexe.

Il s’agissait d’un jeune homme âgé de 31 ans, suivi pour un macroadénome hypophysaire géant et invasif de 5cm découvert à l’occasion d’un syndrome neuro-ophtalmique. L’exploration hormonale initiale et le bilan de retentissement avaient conclu à une hyperprolactinémie à 138,5ng/mL, une insuffisance antéhypophysaire et une cécité bilatérale en rapport avec une atrophie optique. Une exérèse chirurgicale incomplète était faite au bout d’un mois de traitement médical par agoniste dopaminergique. L’examen histologique avait montré un aspect d’un macroadénome invasif sans signes de malignité. L’étude immunohistochimique n’était pas faite. La prolactinémie de contrôle était à 238ng/mL. Malgré l’escalade thérapeutique, l’évolution était marquée par la persistance d’une hyperprolactinémie résistante. Une IRM de contrôle était faite montrant un volumineux processus expansif extra axial mesurant 8cm avec une importante extension antéro-latérale et inférieure au niveau du cavum et des fosses nasales. Une biopsie de la tumeur au niveau des fosses nasales était faite montrant des aspects morphologiques et un profil immunohistochimique d’un adénome lactotrope agressif de type « Acidophilic stem Cell adenoma » avec une surexpression de p53. La radiothérapie externe était indiquée mais le patient était décédé rapidement dans un tableau d’engagement cérébral.

Ce cas illustre la difficulté de la prise en charge et le contrôle des adénomes hypophysaires invasifs et agressifs et leur évolution imprévisible.