Thrombose artérielle survenue chez une maladie de Cushing en rémission : à propos d’un cas - 30/09/20
Résumé |
Introduction |
Le syndrome de cushing (SC) est une maladie à haut risque de complications thromboemboliques, expliqué par l’état d’hypercoagulabilité. Nous rapportons l’observation d’une patiente ayant présenté une thrombose artérielle des deux membres inférieurs après sa guérison.
Observation médicale |
Patiente de 36 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, suivie pour maladie de Cushing depuis 5 ans retenu cliniquement devant des signes d’hypercorticisme, un CLU élevé à 409μg/24h (2.33XN) et une ACTH à 15pmol/L pour une limite supérieur à 13,5 et radiologiquement devant un microadénome hypophysaire de 7×6mm. Le bilan d’hémostase usuel initial était normal. La patiente a bénéficié de radiothérapie stéréotaxique, compliquée d’insuffisance thyréotrope et gonadotrope mise sous substitution. Quatre ans après la radiothérapie, la patiente était en rémission avec un CLU normal à 47μg/24h. Dix mois plus tard, la patiente a présenté un tableau d’ischémie aiguë des deux membres inférieurs avec à l’angioscanner une thrombose partielle de la partie terminale de l’aorte abdominale sous rénale, étendue aux artères iliaques primitives et à l’artère iliaque externe gauche avec une occlusion de l’artère poplitée droite et de l’artère fémorale profonde gauche. La patiente a été mise sous héparinothérapie en intraveineux. Devant la non-amélioration, l’indication d’une amputation avec revascularisation a été indiquée.
Discussion |
Le risque thrombogène chez les patients suivis pour syndrome de cushing se prolonge des années après la guérison du fait des anomalies vasculaires et des troubles de la coagulation. Le recours à une thrombo-prophylaxie adéquate, une mobilisation précoce et des bas de contention devrait d’être considéré en postopératoire.
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Vol 81 - N° 4
P. 305 - septembre 2020 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.