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Miliaire métastatique mammaire dans le cadre d’un carcinome médullaire de la thyroïde - 30/09/20

Doi : 10.1016/j.ando.2020.07.504 
M. Torres a, , P. Boisselier, Dr b, C. Cartier, Dr c, M.C. Eberle-Pouzeratte, Dr d, C. Aguilhon, Dr a, E. Renard, Pr a, I. Raingeard, Dr a
a Endocrinologie, CHU Lapeyronie Montpellier, Montpellier, France 
b Radiothérapie, ICM Montpellier, Montpellier, France 
c ORL, CHU Montpellier, Montpellier, France 
d Médecine nucléaire, ICM Montpellier, Montpellier, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

De rares cas de métastases mammaires de carcinome médullaire de la thyroïde (CMT) ont été décrits.

Nous rapportons le cas d’une patiente de 46 ans, sans antécédent, qui présente en septembre 2018 une masse thyroïdienne droite douloureuse d’évolution rapide avec adénopathies, dysphonie et diarrhées.

Thyrocalcitonine à 7200ng/L (N<10).

Cytoponction en faveur d’un CMT.

Bilan d’extension : adénopathies cervicales bilatérales et médiastinales et lésions ostéocondensantes multiples du squelette axial.

Gène RET négatif au plan somatique et germinal.

Octobre 2018 : thyroïdectomie totale+curage récurrentiel bilatéral puis curage cervical latéral (Vb) et médiastino-récurrentiel droits en janvier 2019 : carcinome médullaire thyroïdien pT2N1bM1.

Février 2019 : radiothérapie cervico-médiastinale en IRMT 70Gy.

Suivi imagerique octobre 2019 (TDM+TEP) : stabilité de la lésion ganglionnaire en loge 2R et des lésions osseuses connues ; évolution favorable des taux de thyrocalcitonine (1660ng/L).

Mars 2020 : réascension de la thyrocalcitonine à 5000ng/L.

TDM corps entier : stabilité des lésions connues ; deux nodules de 4 et 3mm du quadrant supéro-externe du sein droit, aspécifiques, non fixants au TEP DOPA.

Bilan sénologique : micronodules mammaires bilatéraux. Biopsie en faveur d’une métastase du CMT.

La relecture de l’imagerie initiale montrait la présence dès le diagnostic d’un micronodule mammaire de 4mm d’évolution lente (progression d’un millimètre en 18 mois).

Après discussion en RCP nationale TUTHYREF, une surveillance biologique et imagerique a été retenue.

Le caractère bilatéral et infra-centimétrique des lésions mammaires permet d’évoquer le diagnostic rare de miliaire métastatique d’un CMT.

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Vol 81 - N° 4

P. 323 - septembre 2020 Retour au numéro
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