Les métastases thyroïdiennes d’autre cancer sont une situation inhabituelle. Selon les séries oncologiques ou autopsiques, ces cas ne sont pas si rares, l’incidence varie de 0,13–24 %. Cependant, il est exceptionnel que la métastase thyroïdienne soit à l’origine de la découverte du primitif.

Mme M., 66 ans, antécédents d’HTA, d’appendicectomie, consulte pour un goitre thyroïdien connu depuis 10 ans, en euthyroïdie. Apparition récente d’une gêne basi-cervicale droite.

Examen clinique thyroïde nodulaire, palpable, ferme à droite, mobile, indolore, sans souffle ni adénopathie.

Échographie : thyroïde augmentée de volume lobe droit 29,9 cm³, lobe gauche 16,5 cm³, hétérogène multi-macronodulaire sans parenchyme thyroïdien sain. Augmentation franche de 2 nodules du lobe droit (EU-TIRADS 4 de 39mm) et apparition d’un nodule gauche.

Décision de thyroïdectomie totale. Présence d’un nodule lobaire supérieur droit de 3,4cm évocateurs de métastase d’un carcinome à cellules claires d’origine rénale, au sein d’un goitre colloïde nodulaire.

Réalisation d’un TDM rénal : lésion rénale gauche de 10cm, primitive, sans adénopathie du rétropéritoine, ni autre métastase associée.

Une néphrectomie élargie gauche révèle un carcinome rénal à cellule claire de 10cm de grand axe de grade 4 classé pT3 N0.

Les métastases thyroïdiennes sont sous-diagnostiquées car souvent confondues avec des nodules simples, surtout quand le primitif n’est pas connu. Dans le cancer rénal à cellules claires, leur diagnostic est difficile du fait de similitudes cytologiques à la ponction (cellules claires, architecture papillaire). Les métastases sont rarement inaugurales, mais apparaissent lors du suivi parfois très tard (jusqu’à 24 ans).