Quand le bilan d’un goitre thyroïdien révèle un cancer du rein - 30/09/20
Résumé |
Les métastases thyroïdiennes d’autre cancer sont une situation inhabituelle. Selon les séries oncologiques ou autopsiques, ces cas ne sont pas si rares, l’incidence varie de 0,13–24 %. Cependant, il est exceptionnel que la métastase thyroïdienne soit à l’origine de la découverte du primitif.
Mme M., 66 ans, antécédents d’HTA, d’appendicectomie, consulte pour un goitre thyroïdien connu depuis 10 ans, en euthyroïdie. Apparition récente d’une gêne basi-cervicale droite.
Examen clinique thyroïde nodulaire, palpable, ferme à droite, mobile, indolore, sans souffle ni adénopathie.
Échographie : thyroïde augmentée de volume lobe droit 29,9 cm3, lobe gauche 16,5 cm3, hétérogène multi-macronodulaire sans parenchyme thyroïdien sain. Augmentation franche de 2 nodules du lobe droit (EU-TIRADS 4 de 39mm) et apparition d’un nodule gauche.
Décision de thyroïdectomie totale. Présence d’un nodule lobaire supérieur droit de 3,4cm évocateurs de métastase d’un carcinome à cellules claires d’origine rénale, au sein d’un goitre colloïde nodulaire.
Réalisation d’un TDM rénal : lésion rénale gauche de 10cm, primitive, sans adénopathie du rétropéritoine, ni autre métastase associée.
Une néphrectomie élargie gauche révèle un carcinome rénal à cellule claire de 10cm de grand axe de grade 4 classé pT3 N0.
Les métastases thyroïdiennes sont sous-diagnostiquées car souvent confondues avec des nodules simples, surtout quand le primitif n’est pas connu. Dans le cancer rénal à cellules claires, leur diagnostic est difficile du fait de similitudes cytologiques à la ponction (cellules claires, architecture papillaire). Les métastases sont rarement inaugurales, mais apparaissent lors du suivi parfois très tard (jusqu’à 24 ans).
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Vol 81 - N° 4
P. 325 - septembre 2020 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.