L’anémie reste une complication métabolique fréquente de l’hypothyroïdie. Elle peut être due à une diminution des niveaux d’érythropoïétine, une diminution de l’absorption du fer et du folate, ou à une carence en vitamine B12. Dans des rares cas, elle peut révéler une hémopathie sous-jacente.

Il s’agissait d’un patient âgé de 45 ans, sans antécédents pathologiques, hospitalisé pour une hypothyroïdie profonde découverte à l’occasion d’une asthénie et une infiltration cutanéo-muqueuse.

L’enquête étiologique confirmait une thyroïdite d’Hashimoto dans sa forme atrophique avec des anticorps anti-thyréperoxydase positifs. Une opothérapie était instaurée avec normalisation de la TSH sous L-thyroxine 175μg/jour.

Devant la persistance d’une anémie normochrome normocytaire arégénérative à 10g/dL, une ponction sternale était réalisée confirmant un myélome multiple (envahissement à 41 % par des plasmocytes dystrophiques).

L’électrophorèse des protéines montrait un pic β2 à 38,7g/L et IgA Lambda monoclonale.

L’atteinte osseuse était négative. La radiographie du thorax objectivait une cardiomégalie avec à l’échographie cardiaque un ventricule gauche hypertrophique de façon concentrique évoquant une amylose cardiaque.

L’IRM cardiaque montrait l’aspect d’une cardiopathie infiltrative. L’amylose était confirmée par une biopsie des glandes salivaires. Devant un myélome multiple compliqué d’amylose cardiaque, une chimiothérapie était indiquée chez notre patient.

L’association hypothyroïdie et myélome multiple reste peu fréquente dans la littérature.

Une anémie persistante après un traitement substitutif bien conduit d’une hypothyroïdie, nécessite une enquête étiologique plus approfondie.

La ponction sternale s’avère obligatoire si l’anémie est arégénérative pour éliminer une hémopathie maligne.