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Dermatite atopique de l’enfant et de l’adolescent - 02/10/20

Doi : 10.1016/j.reval.2020.02.015 
M.-E. Marniquet , S. Barbarot
 Clinique dermatologique, éduderm/école de l’atopie, CHU de Hôtel-Dieu, Nantes, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La dermatite atopique est une maladie multifactorielle fréquente chez l’enfant. L’impact de la maladie sur la qualité de vie des patients et de leur famille est important et sous-estimée. De même, les patients atteints de dermatite atopique sont souvent insuffisamment traités. Les croyances des patients et de leur entourage (dermocorticophobie, rôle des facteurs allergiques…) perturbent l’adhésion thérapeutique et favorise le nomadisme médical. La prise en charge globale d’un patient atteint de dermatite atopique et de sa famille devrait donc intégrer une éducation thérapeutique et être planifiée. La recherche de facteurs aggravants potentiels (allergie alimentaires, surinfection, facteurs psychologiques, eczéma de contact) doit être adaptée au cas par cas. Une allergie alimentaire doit être évoquée en cas de dermatite atopique sévère du nourrisson et en cas de résistance à un traitement local bien conduit. Un plan de traitement doit être négocié avec le patient, adapté à l’âge et à la gravité de la maladie (évaluée par un score clinique et une appréciation de la qualité de vie). L’objectif du traitement est d’une part d’obtenir rapidement une rémission satisfaisante grâce à un traitement d’attaque et d’autre part de maintenir cette rémission au long cours grâce à un traitement d’entretien: cette stratégie doit être explicitée au patient. Les traitements locaux sont à la base de la prise en charge. Les dermocorticoïdes sont utilisés en première intention en traitement d’attaque de la dermatite atopique (tous les jours jusqu’à la rémission) et en traitement d’entretien (dès les premiers symptômes) quelque soit la gravité de la dermatite atopique. La puissance des dermocorticoïdes et leur forme galénique sont adaptées à l’âge et à la localisation de lésions. En seconde intention, le tacrolimus topic (Protopic®, Takrozem®) est utilisé après l’âge de 2 ans, plus volontiers sur le visage et les plis, en traitement d’attaque et d’entretien. La prescription est réservée aux pédiatres et aux dermatologues. Les traitements systémiques (ciclosporine, photothérapie, autres immunosuppresseurs) sont exceptionnellement utilisés chez l’enfant. Leur prescription est réservée aux dermatologues. Le Dupilumab est la première biothérapie à avoir l’AMM dans la dermatite atopique. Elle est pour l’instant réservée aux adolescents et adultes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Atopic dermatitis is a chronic and complex pruritic inflammatory skin disease, common among children. There is a consistent association of atopic dermatitis with other atopic and allergic conditions including food allergy, asthma, atopic rhinitis and conjunctivitis, in a progression known as the atopic march. The impact on quality of life is significant and underestimated. Therefore, atopic dermatitis is not enough treated. Beliefs of patients, family and health care professionals decrease the compliance and encourage medical nomadism. Comprehensive care of the patient includes structured therapeutic education and need to be planned. Compounding factors such as food allergy, superinfection, psychological disturbance, allergic contact dermatitis must be taken into account. Infants with severe atopic dermatitis which are resistant to a well-conducted local treatment should be checked for food allergy. A treatment plan needs to be negotiated with the patient, age-adjusted, according to the severity of atopic dermatitis. The disease severity is mainly assessed by scores based on objective and subjective symptoms. Treatment of the flares is as important as long-term control. This needs to be clearly explained to the patient. Topical corticosteroids are important and effective anti-inflammatory drugs to be used in atopic dermatitis flares and have been successfully tested with a proactive approach to treating atopic dermatitis on long-term control basis. Vehicle and strength of topical corticosteroids is adapted on the invidual basis. Topical Tacrolimus is a second line drug treatment and can be use in the same way of topical corticosteroids during flares and remission after 2 years old. This drug is more efficient on the face and folds. Dupilumab is the first biologic to be used in atopic dermatitis with a good efficacy and an acceptable safety profile. Its use is for now restricted to adolescents and adults.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Atopic dermatitis, Eczéma, Topical corticosteroid, Topical tacrolimus, Biologics


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Vol 60 - N° 6-7

P. 469-475 - octobre 2020 Retour au numéro
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