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Impact pronostique de l’HbA1c et de la glycémie plasmatique (Gp) à la phase aiguë d’un infarctus du myocarde sur la mortalité à un an chez des patients non diabétiques - 06/10/20

Prognostic value of HbA1c and plasma glucose on one-year mortality in non-diabetic patients after myocardial infarction

Doi : 10.1016/j.ancard.2020.03.020 
E. Gueniat-Ratheau a, H. Yao b, H. Debeaumarche a, B. Maalem a, C. Lairet a, M. Maza a, c, F. Bichat a, c, M. Zeller a, c, R. N’Guetta b, Y. Cottin a,
a Cardiology department, CHU de Dijon, Dijon, France 
b Cardiology department, institut de cardiologie, 01 BP V 2062, Abidjan, Côte d’Ivoire 
c Laboratory of cardiometabolic physiopathology and pharmacology, Inserm U866, University of Burgundy, Dijon, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

L’intérêt pronostique à long terme du stress hyperglycémique et de l’HbA1c à la phase aiguë d’un infarctus du myocarde (IDM) chez les patients non diabétiques reste controversé.

Matériels et méthodes

Issus de la base de données de l’obseRvatoire des Infarctus de Côte-d’Or (RICO), tous les patients non diabétiques admis consécutivement aux soins intensifs cardiologiques de Côte-d’Or pour IDM, de 2001 à 2016, ont été inclus (n=6617). Le critère de jugement principal était la mortalité toutes causes à un an, chez les survivants à la phase hospitalière. Les seuils étaient déterminés par analyse des AUC des courbes ROC pour la prédiction de la mortalité toutes causes (HbA1c ≥5,9 % et Gp ≥131mg/dL). Quatre groupes ont été définis : groupe 1 : HbA1c basse/Gp basse (n=3158), groupe 2 : HbA1c basse/Gp haute (n=1264), groupe 3 : HbA1c haute/Gp basse (n=1378) et groupe 4 : HbA1c haute/Gp haute (n=817).

Résultats

Les patients avec une Gp ≥131mg/dL présentaient plus souvent une FEVG<40 % (p<0,001), un STEMI (p<0,001), un IDM antérieur (p<0,001), une altération du DFG<60mL/min/1,73m2 (p<0,001) et un pic de troponine plus élevé (p<0,001). Ceux avec une HbA1c et une Gp élevées avaient un taux plus élevé de décès (p<0,001) et de MACE (p<0,001) à un an. En analyse multivariée, une Gp et une HbA1c élevées à l’admission étaient indépendamment associées à la mortalité toutes causes à un an (OR [IC à 95 %]=1,641 [1,311–2,053], p<0,001 et OR [IC à 95 %]=1,431 [1,153–1,776], p=0,001 respectivement).

Conclusion

Dans notre travail, la Gp et l’HbA1c à l’admission sont de puissants marqueurs prédictifs indépendants de la mortalité à un an chez les patients non diabétiques ayant présenté un IDM. Ces deux biomarqueurs pourraient permettre d’affiner la stratification du risque résiduel pour une optimisation de la prévention secondaire et une amélioration de la survie dans cette population.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Background

The usefulness of the combined assessment of HbA1c and plasma glucose (PG) in acute myocardial infarction (AMI) in non-diabetic patients remains unclear.

Purpose

In a large observational study, we aimed to identify the prognostic values of these biomarkers regarding one-year all-cause mortality in non-diabetic patients after AMI.

Methods

From the “obseRvatoire des Infarctus de Côte d’Or” (RICO) survey database, we included all consecutive non-diabetic patients with AMI (n=6617) from May 2001 to December 2016. Exclusion criteria were: admission known or unknown diabetes, in-hospital death. The primary endpoint was all-cause one-year mortality. The secondary endpoints were: MACE, infarct size, LVEF<40% and GRACE risk score. Cut-off levels (high/low) were determined by ROC curve analysis for the prediction of one-year death (HbA1c 5.9% and PG 131mg/dL) to set up 4 groups: low HbA1c/low glucose (n=3158), low HbA1c/high glucose (n=1264), high HbA1c/low glucose (n=1378) and high HbA1c/high glucose (n=817).

Results

Elevation of PG was associated with elevated rate of LVEF<40%, STEMI, anterior wall location, DFG<60mL/min/m2 and higher troponin Ic pic (all P<0.001); HbA1c>5.9% was associated with elevated rate of CRP>3mg/L (P<0.001); high HbA1c and high PG together were associated with higher rate of MACE (P<0.001). By multivariate logistic regression analysis, elevated admission PG remained a strong predictor of one-year all-cause [OR (95%CI): 1.64 (1.31–2.05)] mortality and cardiovascular mortality [OR (95%CI): 1.75 (1.33–2.31)], beyond GRACE score [OR (95%CI): 1.03 (1.03–1.04)], as well as elevated HbA1c [OR (95%CI): 1.43 (1.15–1.78) and OR (95%CI): 1.83 (1.39–2.41) respectively].

Conclusions

Admission PG and HbA1c had strong independent predictive value regarding one-year all-cause mortality in our non-diabetic patients with AMI. These biomarkers could be useful to identify the most-at-risk patients after AMI in order to reduce residual risk in this target population.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Infarctus du myocarde, HbA1c, Stress glycémique, Non diabétique, Mortalité à un an

Keywords : Myocardial infraction, HbA1c, Glycemic stress, Non-diabetic, One-year mortality


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Vol 69 - N° 4

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