La cystectomie totale accompagnée d'un curage ganglionnaire est le traitement de référence des tumeurs de vessie invasives du muscle. Il s'agit d'une intervention simple, sous réserve de comprendre et de respecter l'anatomie chirurgicale du pelvis. L'inclusion des patients dans des protocoles de réhabilitation améliorée après chirurgie (RAAC) permet de réduire la morbidité de cette procédure. La technique chirurgicale doit être la plus standardisée possible afin de réduire au maximum la durée opératoire et la perte sanguine. La compréhension parfaite de l'anatomie prostatique et urétrale est indispensable à la préservation de l'urètre en vue d'un remplacement vésical. L'utilisation de systèmes de thermofusion tissulaire a révolutionné la dissection et l'hémostase des pédicules vasculaires vésicaux et prostatiques en l'absence de préservation nerveuse. Le curage ganglionnaire est un temps fondamental de l'intervention et doit respecter les limites anatomiques du curage étendu. L'urétrectomie n'est pas systématique mais doit être envisagée en cas de tumeur étendue à l'urètre prostatique. La technique par voie prépubienne évite une incision périnéale supplémentaire et diminue la morbidité.