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Hystéroscopie opératoire - 15/10/20

[41-559]  - Doi : 10.1016/S2211-0666(20)44078-2 
M.-E. Neveu a : Docteur en médecine, S. Vigoureux a : Docteur en médecine, E. Debras a : Docteur en médecine, H. Fernandez a, b, c,
a Service de gynécologie obstétrique, Hôpital Bicêtre, GHU Sud, AP-HP, 78, rue du Général-Leclerc, 94270 Le Kremlin-Bicêtre, France 
b Faculté de médecine Paris-Sud Saclay, 63, rue Gabriel-Péri, 94270 Le Kremlin-Bicêtre, France 
c Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations, Inserm, UVSQ, Université Paris-Saclay, 94807 Villejuif, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L'hystéroscopie est devenue en 20 ans une chirurgie indiscutée et indiscutable. Elle nécessite un apprentissage précis car une mauvaise indication ou un échec technique peuvent avoir des conséquences définitives sur les possibilités de reproduction des femmes. Le désir de plus en plus tardif des couples de procréer doit justifier de la part des chirurgiens le fait de maintenir ou de reconstruire une cavité utérine apte à concevoir. L'approche diagnostique des pathologies par l'échographie en 2D et 3D, par l'hystérosonographie et par l'hystéroscopie diagnostique réalisée en consultation permet de définir la stratégie thérapeutique avant même qu'une patiente pénètre dans une salle opératoire. Lors de l'hystéroscopie diagnostique pratiquée avec des chemises à double courant, on peut introduire une instrumentation mécanique ou bipolaire pour traiter polypes, synéchies, petites cloisons ou petits fibromes, ou encore pour l'ablation de dispositifs intra-utérins selon le principe du « voir et traiter ». Pour les autres situations, les patientes sont traitées en chirurgie ambulatoire suivant les recommandations des actes traceurs et avec une anesthésie locorégionale ou générale, une introduction des instruments opératoires appropriés soit en 5, 7 ou 9 mm, qui, pour ces derniers, nécessite une dilatation du col jusqu'à la bougie de Hegar no 10. L'introduction de l'instrumentation dans la cavité utérine permet de traiter l'intégralité des pathologies intracavitaires. Le traitement des synéchies de type 4, le traitement des myomes de type 2 et surtout de type 3, et le traitement de malformations utérines complexes nécessitent un contrôle peropératoire par échographie, introduisant alors le concept d'hystéroscopie avancée qui nécessite une courbe d'apprentissage importante. Le futur est de continuer à développer de nouvelles techniques comme la morcellation ou d'autres en devenir.

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Mots-clés : Hystéroscopie opératoire, Hystéroscopie avancée


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