Prélèvementsmicrobiologiques et traitements antibiotiques probabilistes des péritonites secondaires communautaires - 14/04/08
M.-C. Monteiro [1],
A. Danielou [1],
Y. Piemont [2],
Y. Hansmann [3],
S. Rohr [4]
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Prélèvements microbiologiqueset traitements antibiotiques probabilistes des péritonites secondairescommunautaires |
Les péritonites secondaires communautaires sont cellesauxquelles le chirurgien et l’anesthésiste réanimateursont le plus souvent confrontés. Les données dela littérature et les résultats des conférencesde consensus sur les prélèvements microbiologiqueset le choix de l’antibiothérapie probabilistepermettent de faire le point sur les péritonites secondairescommunautaires. Cependant des doutes subsistent quant à l’intérêtdes hémocultures et la nécessité de rechercher,de manière systématique, les bactéries anaérobiesstrictes dans le liquide péritonéal. La placede l’antibiothérapie probabiliste dans la priseen charge globale n’est plus à démontrer,mais aucune réponse absolue ne peut être apportéeconcernant la nécessité d’une mono-,bi- ou trithérapie, ni sur l’emploi systématiqued’un aminoside. La durée du traitement antibiotiqueest également sujette à controverse avec des écartsallant de 24 heures à 10 jours. De même,la place des antibiotiques actifs sur les entérocoqueset le traitement systématique par antifongiques lors dela découverte de levures dans le liquide péritonéal,restent à définir.
Ces différents éléments de discussionsoulignent la nécessité d’élaborerun consensus écrit entre les différents intervenantsau sein de chaque établissement.
Bacterial cultures and empiricalantimicrobial therapy for community-acquired secondary peritonitis |
Surgeons and anesthetists are frequently confronted with community-acquiredsecondary peritonitis. We summarize literature results and consensusconferences concerning the types of bacteriologic sampling and culturesand the empiric choice of an antibiotic regimen based on the probablepathogens encountered in community-acquired secondary peritonitis.
These studies leave some doubt as to the necessity for routineblood cultures and the need for anaerobic cultures of peritonealfluid. No one disputes the need for broad spectrum antibiotic therapy,but there is no consensus regarding one, two, or three drug antibiotic regimensor whether an aminoglycoside is an essential part of the recipe.Duration of antibiotic therapy is still a subject of controversywith recommendations varying from 24 hours to 10 days. The needfor antibiotics with activity against enterococcus and the need forsystematic antifungal therapy when fungal growth is noted in theperitoneal fluid remain undefined.
These uncertainties underline the need for treating physicianswithin each establishment to elaborate a written consensus of antibiotictherapy.
Mots clés : Péritoine , Traitement , Péritonite , Antibiothérapie
Keywords:
Peritonitis
,
Antibiotherapy
Plan
© 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 144 - N° 6
P. 486-491 - novembre-décembre 2007 Retour au numéro
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