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Reproducibility of reading echocardiographic parameters to assess severity of mitral regurgitation. Insights from a French multicentre study - 21/10/20

Reproductibilité de la lecture des paramètres échocardiographiques pour évaluer la sévérité de l’insuffisance mitrale. Perspectives d’une étude française multicentrique

Doi : 10.1016/j.acvd.2020.02.004 
Augustin Coisne a, b, c, , Samy Aghezzaf a, Jean-Louis Edmé d, Anne Bernard e, f, Iria Ma e, Yohann Bohbot g, h, Chloé Di Lena g, Martin Nicol i, Yoan Lavie Badie j, Damien Eyharts j, Aurélien Seemann k, Claire Falaise k, Julien Ternacle l, m, Annabelle Nguyen l, m, Geraldine Montier l, m, Arnaud Hubert n, David Montaigne a, b, c, Erwan Donal n, Julien Dreyfus i
a Department of Clinical Physiology and Echocardiography–Heart Valve Clinic, CHU Lille, Lille 59000, France 
b Univ Lille, European Genomic Institute for Diabetes (E.G.I.D), FR 3508, Inserm UMR 1011, Lille 59000, France 
c EA 4483, IMPECS: IMPact de l’Environnement Chimique sur la Santé Humaine, University of Lille, CHU Lille, Lille 59000, France 
d Department of Cardiology, CHU Tours, 37000 Tours, France 
e EA 4245 Transplantation, Immunologie, Inflammation, University of Tours, CHU Tours, 37000 Tours, France 
f Department of Cardiology, Amiens University Hospital, 80054 Amiens, France 
g EA 7517 MP3CV, Université de Picardie Jules Verne, 80054 Amiens, France 
h Department of Cardiology, Centre Cardiologique du Nord, 93200 Saint-Denis, France 
i Department of Cardiology and Heart Valve Center, University Hospital of Rangueil, Toulouse 31400, France 
j Department of Cardiology, NCT St Gatien+Alliance, 37540 Tours, France 
k Cardiology Department, Expert Valve Center, Henri Mondor Hospital, 94010 Creteil, France 
l Inserm U955, Team 8, Paris-Est Creteil University, Val-de-Marne, 94000 Creteil, France 
m Service de Cardiologie et CIC-IT inserm 1414, CHU Pontchaillou, 35000 Rennes, France 
n LTSI, Université de Rennes 1, inserm UMR 1099, 35043 Rennes, France 

Corresponding author at: CHRU Lille, Centre des valvulopathies–AC, Service d’Explorations Fonctionnelles CardioVasculaires, boulevard du Pr. Jules Leclercq, 59000 Lille, France.CHRU Lille, Centre des valvulopathies–AC, Service d’Explorations Fonctionnelles CardioVasculairesboulevard du Pr. Jules LeclercqLille59000France

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Summary

Background

Poor reproducibility in assessment of mitral regurgitation (MR) has been reported.

Aim

To investigate the robustness of echocardiographic MR assessment in 2019, based on improvements in technology and the skill of echocardiographists regarding MR quantification.

Methods

Reproducibility in parameters of MR severity and global rating were tested using transthoracic echocardiography in 25 consecutive patients independently analysed by 16 junior and senior cardiologists specialized in echocardiography (400 analyses per parameter).

Results

Overall interobserver agreement for mechanism definition, effective regurgitant orifice area (EROA) and regurgitant volume (RVol) was moderate, and was lower in secondary MR. Interobserver agreement was substantial for EROA [0.61, 95% confidence interval (CI) 0.450.75] and moderate for RVol with the PISA method (0.50, 95% CI 0.330.56) in senior physicians and was fair in junior physicians (0.33, 95% CI 0.190.51 and 0.36, 95% CI 0.360.43, respectively). Using a multiparametric approach, overall interobserver agreement for grading MR severity was fair (0.30), was slightly better in senior than in junior physicians (0.31 vs. 0.28, respectively) with substantial or almost perfect agreement more frequently observed in senior versus junior physicians (52% vs. 36%, respectively).

Conclusion

Reproducible transthoracic echocardiography MR quantification remains challenging in 2019, despite the expected high skills of echocardiographers regarding MR at the time of dedicated percutaneous intervention. The multiparametric approach does not entirely alleviate the substantial dispersion in measurement of MR severity parameters, whereas reader experience seems to partially address the issue. Our study emphasizes the continuing need for multimodality imaging and education in the evaluation of MR among cardiologists.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

Une mauvaise reproductibilité de l’évaluation de l’insuffisance mitrale (IM) a déjà été rapportée.

Objectifs

Nous avons cherché à étudier la robustesse de l’évaluation échocardiographique et de la quantification de l’IM en 2019 sur la base des améliorations de la technologie et des compétences des échocardiographistes.

Méthodes

La reproductibilité des paramètres de quantification et d’évaluation globale de l’IM a été testée par échocardiographie transthoracique (ETT) chez 25 patients consécutifs analysés indépendamment par 16 échocardiographistes hospitaliers junior ou senior. 400 analyses par paramètre ont ainsi été réalisées.

Résultats

Globalement, la concordance entre observateurs pour la définition du mécanisme, le calcul de la surface de l’orifice de régurgitant (SOR) et du volume régurgité (VR) n’était que modérée, et même moindre en cas d’IM secondaire. La concordance inter observateur était importante pour la SOR (0,61, IC à 95 %: 0,45–0,75) et modérée pour le VR avec la méthode de la PISA (0,50, IC à 95 %: 0,33–0,56) chez les seniors alors qu’il n’était que passable chez les juniors (0,33, IC à 95 %: 0,19 à 0,51 et 0,36, IC à 95 %: 0,36 à 0,43, respectivement). Enfin, en utilisant une approche multiparamétrique, la concordance inter observateur globale pour la gradation de la sévérité MR était passable (0,30), légèrement meilleure chez les seniors que chez les juniors (respectivement 0,31 vs 0,28) avec une concordance au moins importante plus fréquemment observée dans le groupe senior que dans le groupe junior (respectivement 52 % contre 36 %).

Conclusion

Une quantification reproductible de l’IM en ETT reste difficile en 2019 malgré l’attente de compétences élevées des échocardiographistes à l’heure de la prise en charge percutanée. L’approche multiparamétrique n’atténue pas entièrement la dispersion importante des mesures des paramètres de sévérité de l’IM, tandis que l’expérience du lecteur semble résoudre partiellement le problème. Notre étude met l’accent sur le besoin continu d’une approche en imagerie multimodalité et d’une formation de l’évaluation de l’IM chez les cardiologues.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Mitral regurgitation, Agreement, Transthoracic echocardiography

Mots clés : Insuffisance mitrale, Concordance, Échocardiographie transthoracique

Abbreviations : EACVI, EROA, κ, LA, LV, MR, PISA, RVol, SPAP, TTE


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Vol 113 - N° 10

P. 599-606 - octobre 2020 Retour au numéro
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