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Do clowns attenuate pain and anxiety undergoing botulinum toxin injections in children? - 24/10/20

Doi : 10.1016/j.rehab.2018.12.004 
Laetitia Houx a, b, c, , 1 , Amandine Dubois d, e, 1, Sylvain Brochard a, b, c, 1, Christelle Pons b, c, 1
a Department of physical and medical rehabilitation, CHRU MORVAN, 29602 Brest, Bretagne, France 
b Department of pediatric physical and medical rehabilitation, fondation ILDYS, 29200 Brest, Bretagne, France 
c Laboratory of medical information processing, Inserm U1101, 29200 Brest, Bretagne, France 
d Department of psychology, university of occidental Brittany, 29200 Brest, Bretagne, France 
e LP3C, EA 1285, Rennes 2, 35000 Rennes, Bretagne, France 

Corresponding author at: Service de médecine physique et réadaptation, hôpital Morvan, CHRU de Brest, 2, avenue Foch, 29609 Brest cedex 2, France.Service de médecine physique et réadaptation, hôpital Morvan, CHRU de Brest2, avenue FochBrest cedex 229609France

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Highlights

Clown distraction did not reduce pain or anxiety as compared with usual distraction.
Perceived effectiveness of clown distraction was higher than with usual distraction.
Use of premedication and distraction effectively reduced pain and anxiety during botulinum toxin injection.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective

Botulinum toxin injection (BTI) is the primary treatment for spasticity in children. Anxiety and pain are important concerns to address to attenuate the discomfort of BTI. The aim of this study was to compare the effectiveness of medical clowns and usual distractions, both added to nitrous oxide (N2O) and analgesic cream, on pain and anxiety during BTI sessions in children.

Methods

The primary outcome was pain evaluated by the Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) scale. Secondary criteria were pain rated on a Visual Analog Scale (VAS) by the child and parent, anxiety rated on a VAS before and during BTIs by the child and parent(s), rating of the success of the sessions on a 4-point Likert scale by the physician and parent(s), and rating of the benefits of the distraction by the parent(s). Non-parametric tests were used for between-group comparisons.

Results

Baseline group characteristics of the clown and control groups did not differ. During 88 BTI sessions (40 with clown distraction and 48 with control distraction) in 59 children (35 boys; 52 with cerebral palsy, 12 with moderate to severe cognitive disorders), median maximal FLACC score was 2.5 (interquartile range [IQR]: 1–4) in the clown group and 3 (IQR: 1–4.3) in the control group. VAS self-reported pain score was 2.5 (IQR: 0–5) and 3 (IQR: 1–6.3) in the clown and control groups (P=0.56), and VAS proxy-reported pain score was 2.5 (IQR: 0.3–3.4) and 3 (IQR: 1–4.5) (P=0.25). After BTI sessions, the 2 groups did not differ in VAS self- and proxy-reported anxiety (P=0.83 and P=0.81). Physician and parent ratings of the success of sessions were similar between the groups (P=0.89 and P=0.11). Parent ratings of the perceived benefits of distraction were higher in the clown than control group (P=0.004).

Conclusions

Although clown distraction was particularly appreciated by parents, it did not significantly reduce pain or anxiety in children as compared with usual distraction.

Trial registration

ClinicalTrials.gov ID: NCT03149263.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Clown, Pain, Anxiety, Botulinum toxin injections, Children, Motor disabilities


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Vol 63 - N° 5

P. 393-399 - octobre 2020 Retour au numéro
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  • From singular to holistic: Approaches in pediatric rehabilitation medicine for children with cerebral palsy
  • Carole Vuillerot, Mickael Dinomais, Vincent Gautheron, Sylvain Brochard
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  • Patterns of hip migration in non-ambulant children with cerebral palsy: A prospective cohort study
  • Isabelle Poirot, Valérie Laudy, Muriel Rabilloud, Sylvain Roche, Jean Iwaz, Behrouz Kassaï, Carole Vuillerot

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