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Complications chirurgicales et résultats à long terme des transplantations rénales avec transplants à critères élargis - 24/10/20

Postoperative complications and long-term outcomes of transplantation with expended criteria donors transplants

Doi : 10.1016/j.purol.2020.04.019 
M. Fellmann a, , b , L. Balssa a, E. Clément a, b, P. Frey c, A. Frontczak a, b, S. Bernardini a, É. Chabannes a, G. Guichard a, H. Bittard a, b, F. Kleinclauss a, b
a Service d’urologie, andrologie et transplantation rénale, CHRU de Besançon, 3, boulevard Fleming, 25000 Besançon cedex, France 
b Université de Franche-Comté, Besançon, France 
c Service de cardiologie, CHR de Annecy, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

L’objectif de cette étude était d’analyser les complications chirurgicales et les résultats à long terme de la transplantation rénale avec transplants issus de donneurs à critères élargis (ECD) définis selon les critères de l’United Network of Organ Sharing (UNOS) par rapport aux résultats obtenus avec ceux issus de donneurs standards.

Matériel et méthode

Nous avons réalisé une étude rétrospective incluant 470 patients transplantés dans notre centre entre 2005 et 2016. Dans chaque groupe, les complications chirurgicales classées par type puis selon Clavien et Dindo ont été analysées et comparées de manières univariées et multivariées. Les survies des patients et des transplants dans chaque groupe ont été analysées et comparées.

Résultats

Cent quatre-vingt-dix-sept (41,9 %) patients ont reçu un rein issu de donneurs à critères élargis. Le suivi médian était de 61,4 mois [22,4–93,89]. Les patients recevant un transplant ECD présentaient plus de reprise de fonction retardée du transplant HR=2,1 (1,1–3,68), p=0,008 mais la survenue d’autres complications postopératoires n’était pas différente. En analyse multivariée, la survie des transplants ECD était moindre HR=1,81 (1,1–2,98), p=0,029 contrairement à la survie des patients qui n’était pas modifiée par le type de transplant.

Conclusion

La transplantation avec des transplants ECD n’entraîne pas plus de complications chirurgicales postopératoires. Elle est par contre associée à une reprise de fonction retardée du transplant plus fréquente. Elle est aussi associée à une survie moindre des transplants. L’évaluation de l’utilisation de machines à perfuser dans cette indication est souhaitable.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objective

The objective of this study was to analyze early, late complications and outcomes following expended criteria donors (ECD) kidney transplantation compared to standard donors.

Materials and methods

We performed a retrospective study including 470 patients who received a kidney transplant between 2005 and 2016. Expended criteria donors were defined following the United Network of Organ Sharing criteria. In each group, length of stay, delayed graft function, surgical site infection, acute rejection, surgical complications by type and according to Clavien and Dindo classification were analyzed in univariate and multivariate analysis. The impact of ECD transplant on transplant and patient survival was assessed using a Cox proportional regression model.

Results

One hundred and ninety seven (41.9%) patients received ECD kidney. The mean follow-up was 61,4 months (22.4–93.89). Patients with ECD transplant presented more delayed graft function (HR=2.1 (1.1–3.68), P=0.008) but the rate of complications including surgical complications was not different. Patients and transplant survival were decreased in ECD transplant group (P=0.005 et 0.001 respectively). In multivariate analysis ECD kidney was an independent factor only associated with decreased transplant survival (HR=1.81 (1.1–2.98), P=0.029) but not with patient survival.

Conclusion

ECD kidney transplantation was not associated with increased postoperative complications but a higher rate of delayed graft function. Nevertheless, it was associated with a decreased transplant survival. The use of pulsatile perfusion machine for explanted criteria transplant should be evaluated to improve these results.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Transplantation rénale, Donneurs à critères élargis, Complications chirurgicales, Survie des patients, Survie des transplants

Keywords : Kidney transplantation, Expanded criteria donor, Surgical complications, Patient and graft survival


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Vol 30 - N° 12

P. 655-662 - octobre 2020 Retour au numéro
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