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Correction de l’astigmatisme myopique par ablation d’un lenticule réfractif intracornéen (SMILE) - 25/10/20

Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) for correction of myopic astigmatism

Doi : 10.1016/j.jfo.2019.11.034 
M. Assad a, , T. Chazalon b, D. Naguszewski c, M. Muraine d
a Service ophtalmologie, centre hospitalier de Lens, 99, route de la Bassée, 62307 Lens, France 
b Institut Sourdille-Atlantique, avenue Claude-Bernard, 44819 Saint-Herblain, France 
c 18, rue Quadrant, 14123 Fleury-Sur-Orne, Caen, France 
d Hôpital Charles-Nicolle, 33, boulevard Gambetta, 76100 Rouen, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs

Analyser l’efficacité, la prédictibilité, la stabilité et la sécurité du SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) le lendemain et à 3 mois sur des astigmatismes myopiques modérés et forts. Décrire une méthode simple et pratique de détection et de compensation manuelle d’une cyclotorsion pendant la procédure.

Méthodes

Étude rétrospective concernant 164 yeux de 114 patients âgés de plus de 20 ans et présentant un astigmatisme myopique minimal de 1,5 dioptries (D). Une compensation de la cyclotorsion était réalisée par rotation du cône après la succion lorsque les marquages centro-cornéens à 0 et 180° préalablement effectués ne coïncidaient pas avec l’axe horizontal du réticule.

Résultats

L’équivalent sphérique (ES) préopératoire moyen était de −5,3±2,01D, avec une sphère moyenne de −4,36±2,01 et un cylindre moyen de −2,01±0,67. À 3 mois, 87 % des yeux ont un ES à±0,5D de l’ES attendu et 98 % à±1D. Les résultats sur la correction de l’astigmatisme myopique sont très satisfaisants, le cylindre moyen est de −0,3±0,39 D, 96,3 % des yeux sont à±1D de la correction de l’astigmatisme myopique attendu avec une tendance à une sous-correction et 82 % ont un cylindre inférieur ou égal à 0,5D. Par ailleurs, 91 % des yeux ont une acuité visuelle non corrigée supérieure à 8/10e et 22 % ont gagné une ligne d’acuité visuelle.

Conclusion

Le SMILE, aidé de la technique de compensation manuelle de la cyclotorsion, se révèle être efficace, prédictible, stable et sûr pour le traitement des astigmatismes modérés et forts.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Purpose

To study the efficacy, stability, safety and predictability of small incision lenticule extraction (SMILE) at 1 day and 3 months postoperatively for moderate and high myopic astigmatism. To describe a simple and convenient method for detection and manual compensation of cyclotorsion during the procedure.

Methods

In this retrospective study, a total of 164 eyes from 114 patients over 20 years of age with at least 1.5 diopters (D) of myopic astigmatism were treated by SMILE. Any cyclotorsion was manually compensated by gently rotating the cone to align the horizontal marks on the cornea to the 0° to 180° axis of the reticule after activating the suction.

Results

The mean preoperative spherical equivalent (SE) was −5.3±2.01 D, and the mean cylinder was −2.01±0.67 D. Three months after surgery, a total of 87% of eyes were within±0.50 D of attempted post-operative SE, and 98% of eyes were within±1.00 D. Overall, the predictability of cylinder correction was excellent, with 96.3% of eyes within±1.00 D of attempted post-operative cylinder. The mean postoperative cylinder at three months was −0.3±0.39 D. We noted a slight undercorrection with treatment of high cylinder. However, 82% of eyes achieved postoperative refractive astigmatism less than 0.5 D. 91% of eyes achieved uncorrected distance visual acuity (UDVA) equal to or better than 8/10. 22% of eyes gained one line of visual acuity.

Conclusion

SMILE is a predictable and safe technique for the surgical correction of astigmatism. Manual compensation may be an effective approach to improve astigmatic outcomes of SMILE, especially in moderate and high astigmatism.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : SMILE: Small Incision Lenticule Extraction, Astigmatisme, Cyclotorsion, Laser femtoseconde, Chirurgie réfractive cornéenne

Keywords : SMILE: Small Incision Lenticule Extraction, Astigmatism, Cyclotorsion, Femtosecond Laser, Corneal refractive surgery


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Vol 43 - N° 9

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