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Suivi en télémédecine des patients atteints de DMLA - 25/10/20

Telemedicine monitoring for AMD patients

Doi : 10.1016/j.jfo.2020.04.024 
M. Ghemame a, , V. Bon a, A. Reilhac a, A. Philiponnet b , F. Mouriaux c
a Service d'ophtalmologie, CHU de Rennes, 2, rue Henri-Le-Guillou, 35000 Rennes, France 
b Société française de téléophtalmologie, La Seyne-sur-Mer, France 
c Service d'ophtalmologie CHU Rennes, 2, rue Henri-le-Guilloux, 35000 Rennes, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Le suivi des patients atteints de dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA), dans les pays développés, est un problème de santé publique du fait du vieillissement de la population et la démographie médicale. La télémédecine pourrait être un moyen d’améliorer ce suivi.

Objectif

Comparer la concordance d’indication d’un traitement par injection intravitréenne (IVT) d’anti-VEGF au décours d’une consultation classique et d’une télé-expertise de patients atteints de DMLA exsudative.

Matériel et méthodes

Il s’agit d’une étude prospective, menée de janvier 2017 à avril 2017, monocentrique, incluant des patients suivis en Pro Re Nata pour une DMLA. La télé-expertise a été menée, de façon anonyme, par deux lecteurs sur la base du dossier médical regroupant l’acuité visuelle et des photographies du pôle postérieur. La concordance entre les indications d’IVT en suivi conventionnel par rapport au suivi en télé-expertise ainsi que les concordances interobservateurs ont été testées grâce au coefficient Kappa de Cohen via le logiciel SAS statistical software V9.4 (SAS Institute, Cary, NC).

Résultats

Au total, 104 yeux correspondant à 57 consultations de 42 patients ont été analysés. La moyenne d’âge de l’échantillon était de 82,12 ans (écart-type±6,4). Les prescriptions d’anti-VEGF étaient similaires, dans 97 % des cas, entre la consultation standard et la télé-expertise. Le coefficient Kappa était de 0,8861 [0,76 ; 1,00], p<0,0001 pour la concordance d’indication d’IVT entre la consultation standard et la consultation en télé-expertise. Le coefficient Kappa était de 0,8441 [0,70 ; 0,99], p<0,0001 pour la concordance d’indication interobservateur. Nous avons observé 5 cas discordants entre les 2 observateurs.

Discussion

Les concordances étaient très bonnes dans notre étude. Les rares cas discordants provenaient essentiellement d’examens peu interprétables du fait de leurs qualités médiocres, de remaniements majeurs au niveau maculaire, chez des patients ayant un suivi ancien, et du fait qu’une seule coupe d’OCT était analysée.

Conclusion

Le suivi des DMLA par télé-expertise semble prometteur et fiable. Cette approche permettrait un meilleur suivi des patients ayant un accès compliqué aux soins.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

AMD follow-up is a public health issue in developed countries due to aging of the population and medical demographics. Telemedicine may be a means of improving follow-up.

Purpose

To compare the agreement between telemedicine and in-person consultations in terms of indications for intravitreal injections in exudative AMD patients.

Materials and methods

From January 2017 to April 2017, AMD patients followed on a PRN protocol at a single center, Rennes university medical center, were included. The telemedicine evaluation was read by two anonymous experts on the basis of the medical record including visual acuity and fundus photographs. The agreement between conventional follow-up and telemedicine in terms of indications for intravitreal injections, as well as interobserver agreement, were tested with the Cohen's kappa coefficient using SAS statistical software V9.4 (SAS Institute, Cary, NC).

Results

In total, 104 eyes corresponding to 57 consultations for 42 patients were analyzed. The mean age was 82.12 years (standard deviation±6.4). Recommendations for anti-VEGF were similar between the standard and telemedicine visits in 97 % of cases. The Kappa coefficient was 0.8861 [0.76; 1.00], P<0.0001 for agreement between telemedicine and in-person consultation. The Kappa coefficient was 0.8441 [0.70; 0.99], P<0.0001 for interobserver agreement. We observed 5 cases of disagreement between the two observers.

Discussion

The concordance was very good in our study. The few cases of disagreement resulted mainly from poorly interpretable examinations due to poor image quality, major macular changes in patients with a prior examination, and the fact that only a single cut was analyzed.

Conclusion

AMD monitoring by telemedicine seems promising and reliable. This approach would allow better follow-up of patients with difficult access to care.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : DMLA, Télémédecine, Télé-expertise, Suivi à distance, IVT

Keywords : AMD, Remote consultation, Telemedicine, Intravitreal injection


Plan


 Cet article est issu d’une communication orale présentée lors du 124e congrès de la Société française d’ophtalmologie en mai 2018.


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Vol 43 - N° 9

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