El uso de máquinas de perfusión permite mejorar la supervivencia de determinados trasplantes y reducir la tasa de retorno de función tardío. Se recomienda el uso de las máquinas de perfusión hipotérmica para los trasplantes de donantes «con criterios ampliados» y es obligatorio para los trasplantes de donantes fallecidos tras paro cardíaco. Los donantes con criterios ampliados se definen como una edad superior o igual a 60 años o una edad entre 50-59 años y que tienen dos de las siguientes tres características: hipertensión, creatinina igual o superior a 1,51 mg/dl (134 μmol/l); muerte de causa cerebrovascular. En la actualidad se dispone de varias máquinas: las máquinas LifePort Kidney Transporter 1.0 y 1.1, y la máquina WAVES. La colocación de los injertos renales sobre la máquina de perfusión es sencilla, pero el equipo quirúrgico debe anticiparla. La preparación del trasplante debe ser idéntica a una preparación para conservación estática. No obstante, es preferible preservar parches aórticos de gran tamaño para facilitar la colocación de las cánulas. En el caso de que no haya parche aórtico, existen diferentes cánulas para adaptarse a los trasplantes. En caso de calcificación de la arteria renal, en algunos casos, es preferible no utilizar máquinas de perfusión, lo cual podría implicar una disección de la arteria que contraindique un futuro trasplante. En caso de una parada inesperada de la máquina de perfusión, los trasplantes se conservan de forma estática a 4 ̊C, como si se hubiese decidido no perfundirlos. En los próximos años se prevé que el uso de máquinas de perfusión se generalice, a causa del aumento del número de donantes «de criterios ampliados», y debe integrarse de rutina en los tiempos de la extracción multiorgánica.