Indices de sécurité d’une recanalisation antérograde d’occlusion coronaire chronique sans injection controlatérale en première intention. À propos d’une série consécutive de 39 cas - 31/10/20
Safety indices for chronic total occlusion recanalisation by antegrade approach without scheduled contralateral injection: A consecutive series of 39 cases
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Résumé |
Introduction |
Les recommandations actuelles sur les stratégies de recanalisation des occlusions coronaires chroniques (OCC) préconisent un double abord artériel.
But du travail |
Évaluer les résultats d’une procédure avec un seul abord artériel, approche sécurisée par différents indices utilisant le microcathéter.
Patients et méthodes |
Étude prospective observationnelle avec inclusion consécutive de 39 patients (âge moyen 67 ans) traités par voie antérograde sans injection controlatérale programmée. Après passage du microcathéter, les indices suivants ont été colligés : présence de retour sanguin, variations cycliques sur la courbe de pression coronaire distale, injection coronaire distale de produit de contraste.
Résultats |
Succès technique obtenu dans 90 % des cas, avec prédilatation nécessaire dans 38 % des cas pour le franchissement du microcathéter, et recours à un double abord artériel dans 3 cas (8 %) seulement. Un retour sanguin et des variations cycliques sur la courbe de pression coronaire distale étaient présents dans 87 % et 84 % des cas, avec une valeur prédictive positive respective de 97 % et 79 % pour le passage du microcathéter dans la vraie lumière. Une injection coronaire distale a été réalisée dans 36 cas avec visualisation de la vraie lumière dans 35 cas. Une complication procédurale sévère a été observée dans 1 cas (3 %).
Conclusion |
La recanalisation d’OCC sans injection controlatérale programmée est faisable avec l’aide de différents indices de sécurité. La préconisation dans les recommandations actuelles du double abord artériel quasi-systématique mériterait d’être discutée.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Abstract |
Introduction |
Current guidelines for chronic total occlusion (CTO) percutaneous coronary intervention (PCI) recommend dual coronary angiography.
Aim of the study |
Evaluate CTO-PCI with a single approach using safety indices through the microcatheter.
Population and methods |
Prospective observational study with a consecutive inclusion of 39 patients (mean age of 67 years) treated by antegrade approach without scheduled contralateral angiography. Following safety indices were collected: blood backflow, distal coronary pressure waveform, selective distal contrast injection.
Results |
Technical success was obtained in 90% of the cases. Balloon dilation was used in 38% of the cases before placement of the microcatheter. Dual angiography was necessary in three cases (8%). A blood backflow and cyclic changes of the distal coronary pressure waveform were noticed in 87% and 84% of the cases, with a positive predictive value of 97% and 79% respectively, for a microcatheter location in the true lumen. Selective distal contrast injection was done in 36 cases with a visualization of the true lumen in 35 cases. One major complication was observed (3%).
Conclusion |
CTO-PCI with a single approach is feasible using safety indices to limit the risks of major complication. The principle of a systematic dual angiography as advocated in current guidelines may deserve to be revisited.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Angioplastie coronaire, Occlusion coronaire chronique, Recanalisation, Microcathéter, Courbe de pression coronaire distale, Retour sanguin
Keywords : Percutaneous coronary intervention, Distal coronary pressure wave, Microcatheter, Coronary total occlusion, Recanalisation
Plan
Vol 69 - N° 5
P. 233-240 - novembre 2020 Retour au numéro
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