L’atteinte microcirculatoire en l’absence d’atteinte des gros axes coronaires est potentiellement génératrice d’ischémie myocardique pouvant être symptomatique ; l’exploration précautionneuse à la fois non invasive et invasive de ce type d’atteinte peut s’avérer crucial. Nous abordons le cas d’un jeune patient adressé par son médecin pour un bilan d’une dyspnée d’effort évoluant depuis plusieurs mois en rapport avec une atteinte mixte de la macro et microcirculation. Notre cas résume les éléments essentiels de dépistage notamment par le 2D strain, l’évaluation fonctionnelle de la microcirculation coronaire ainsi que la prise en charge globale.

Microcirculatory dysfunction despite the absence of angiographically obvious significant coronary artery disease may potentially generate symptomatic myocardial ischemia; comprehensive assessment both noninvasive and invasive could prove to be of critical interest. We report the case of a 54-year old patient referred for an exertion dyspnea that proved to be caused by both micro and microvascular dysfunction. We present key elements for diagnosis, functional evaluation and management and demonstrate the potential role of speckle tracking imaging in that setting.