Le dépistage précoce du mélanome est un défi et un motif de consultation majeurs pour le dermatologue libéral. Il n’existe pas de données récentes sur les mélanomes dépistés en libéral en France, ni sur les circonstances du diagnostic.

Il s’agissait d’une étude observationnelle rétrospective sur dossiers, colligeant des informations concernant tous les nouveaux cas consécutifs de mélanomes dépistés entre janvier 2015 et juin 2018, en secteur libéral uniquement, par les dermatologues volontaires de l’association de formation médicale continue « Dermatologie Paris XV ». Une fiche type recueillait des informations sur le dermatologue, le patient, le motif de la consultation, les caractéristiques du mélanome et sa prise en charge initiale, à partir du registre fourni par les cabinets de dermato-pathologie.

L’étude portait sur 383 cas de mélanomes, 37 % in situ et 63 % invasifs, majoritairement à extension superficielle, chez des patients d’âge médian 61 ans, avec une prédominance féminine (58 %). Deux cent deux mélanomes (52,7 %) étaient diagnostiqués lors du suivi de patients à risque ou d’un examen cutané complet systématique. L’indice de Breslow médian de ces mélanomes était moins élevé que dans le reste de la cohorte et globalement de faible épaisseur. Lorsque le patient consultait pour une lésion suspecte (139 cas), c’est lui ou un proche qui avait repéré la lésion dans 61 % des cas et l’indice de Breslow était plus épais. Une première consultation pour contrôle de nævus et dépistage permettait de diagnostiquer 42 mélanomes, soit seulement 11 % de la cohorte. La dermoscopie était pratiquée par 92 % des dermatologues participant à l’étude. L’exérèse du mélanome était faite au cabinet par le praticien dans 75 % des cas et une RCP demandée dans 65 % des cas.

Le dermatologue libéral et de premier recours est un acteur majeur pour assurer le dépistage précoce du mélanome et sa prise en charge initiale.

Early detection of melanoma constitutes a major challenge and is a common reason for dermatological consultations. There is no recent data on melanomas diagnosed in the private medical sector in France, nor on the circumstances of diagnosis.

This was a retrospective observational study on records collating data on all new consecutive cases of melanoma diagnosed between January 2015 and June 2018, in the private sector only, by volunteer dermatologists belonging to the association for continuing medical education, “Dermatologie Paris XV”. A data collection sheet was prepared on which to record information about the dermatologist, the patient, the main complaint, the characteristics of the melanoma, and the initial treatment given, using the computerized list provided by our dermatopathology offices.

The study involved 383 cases of melanoma, 37% in situ and 63% invasive, which consisted chiefly of superficial spreading melanoma. The median age of the cohort was 61 years and patients were predominantly female (58%). Follow-up of high-risk patients and complete routine examination (in those consulting for another reason) resulted in direct detection by a dermatologist of 202 of the 383 melanomas (52.7%); these melanomas had a lower median Breslow index than the rest of the cohort and were thin in the main. When patients consulted for a suspect lesion (139 cases), the lesion had been identified mostly by either the patient or by a relative (61% of cases). The decision to consult was made chiefly by the patients themselves, and the Breslow index was thicker. An initial consultation for nevus screening resulted in diagnosis of 42 melanomas, i.e. only 11% of the cohort. Dermoscopy was performed by 92% of the dermatologists participating in the study. Melanoma excision was performed in the office by the practitioner in 75% of cases, and management was validated at multidisciplinary meetings in 65% of cases.

In terms of French primary care, dermatologists in private practice play a key role in ensuring early detection and initial management of melanoma.