Infections due to carbapenemase-producing bacteria, clinical burden, and impact of screening strategies on outcome - 07/11/20
Infections à bactéries productrices de carbapénémases, évolution clinique et impact du dépistage
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Highlights |
• | Carbapenemase-producing bacteria (CPB) caused infections in 1 out of 4 patients with colonization (infected/colonized ratio=23%). |
• | CPB detection was associated with high mortality rate. |
• | Systematic rectal screening for CPB in the intensive care unit allowed shortening the time between CPB infection and initiation of appropriate antibiotic therapy from 4 days (patients with negative or absent screening) to 1 day (patients with previous positive screening). |
Abstract |
Objectives |
To characterize the risk factors, impact of screening, and clinical burden of colonization and/or infection by carbapenemase-producing bacteria (CPB) in hospitalized patients.
Method |
Retrospective study in a tertiary care hospital between 2008 and 2016.
Results |
Among 88 included patients, 41% were colonized, 59% developed an infection, and 69% of all cases were hospital-acquired. Risk factors for CPB contamination included recent invasive medical device (94% of patients), antibiotic therapy (82%), travel abroad (17%), and hospitalization (>50%) with 80% of all patients with underlying chronic condition. Intestinal carriage represented 89% of all colonization cases and 50% of infections were located in the urinary tract. The recent use of mechanical ventilation devices was significantly more observed in infected patients than colonized patients. The most frequent CPB was Klebsiella pneumoniae and the most frequent carbapenemase was OXA-48. Overall mortality rate was 19%. Prevalence of CPB detection in intensive care units (ICU) based on systematical rectal screen swab upon admission remained <0.5%. The infected/colonized ratio (CPB colonization cases evolving into an infection) was 23%. The time between CPB infection diagnosis and start of appropriate antimicrobial therapy increased from 1 day in previously screened patients with positive CPB to 4 days in patients with previous negative or absent screening.
Conclusion |
Our results emphasize the importance of CPB screening in all ICU patients and in at-risk patients hospitalized in other units, to allow earlier adequate antibiotic therapy in case of infection which occurred in 23% of the colonized patients.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Résumé |
Objectifs |
Caractériser les facteurs de risque, l’impact du dépistage et l’évolution clinique des patients hospitalisés avec colonisation et/ou infection par bactéries productrices de carbapénémases (BPC).
Patients et méthodes |
Étude rétrospective dans un hôpital tertiaire (2008–2016).
Résultats |
Parmi 88 patients inclus, 69 % des cas étaient acquis à l’hôpital avec 41 % colonisés et 59 % infectés. Les facteurs de risque de BPC comprenaient recours récent (<3 mois) à du matériel médical invasif (94 % des patients), des antibiotiques (82 %), hospitalisation (>50 %) ou séjour à l’étranger (17 %); 80 % des patients ayant une comorbidité. Le portage intestinal représentait 89 % des colonisations et 50 % des infections touchaient les voies urinaires. L’utilisation de ventilation mécanique était significativement plus fréquente chez les patients infectés que colonisés. La BPC la plus rencontrée était Klebsiella pneumoniae OXA-48. La mortalité globale était de 19 %. La prévalence de BPC en soins intensifs, par dépistage systématique du portage rectal (réalisé à l’admission puis chaque semaine) était <0,5 %. La proportion de patients colonisés devenant infectés était de 23 %. Le délai entre infection et début d’une antibiothérapie adéquate est passé de 1 (patients colonisés au préalable par BPC) à 4jours (personnes avec dépistage préalable négatif ou non réalisé).
Conclusions |
Le dépistage des BPC est important pour tous les patients en soins intensifs et pour certains patients à risque hospitalisés dans d’autres unités afin d’administrer une antibiothérapie adéquate plus précocement en cas d’infection, observée dans 23 % des colonisations.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Keywords : Enterobacteriaceae, Carbapenem resistance, Carbapenemase-producing bacteria, Rectal screening, Adequate antibiotic therapy
Mots clés : Entérobactéries, Résistance aux carbapénèmes, Bactérie productrice de carbapénémases, Dépistage rectal, Traitement antibiotique approprié
Plan
Vol 50 - N° 8
P. 658-664 - novembre 2020 Retour au numéro
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